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医院医疗质量管理与考核细则范文

一、医疗质量管理内容

(一)基础医疗质量管理

基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制

度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、

信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。

1、制度建设。建立健全(1)工作制度、岗位职责；

(2)诊疗规范操作技术、常规；

(3)医疗流程；

(4)医疗质量考核标准。

2、人力资源管理。按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置

科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的

积极性。

3、服务临床一线。医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、

供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。

4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。挂号交费合一缩短时

间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立

院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，

诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

(二)环节质量管理：

医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中

体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务

进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医

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疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以

纠正，可见，环节质量管理十分重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职

责，必须严格自觉履行好，否则为岗位____或不能胜任岗位工作。每

个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接

受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。

2、抓好科室质量管理。科室质量管理是环节管理的中间环节、关

键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长

是科室质量管理负责人，要狠抓落实。

3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转

院、分科收治等制度的贯彻落实。

⑵、抓好查对工作。

⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。

⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。

⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救

药品等情况随时抽查。

⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及

报告书写，经常随机抽查(特别是节假日夜班间抽查)在岗位情况。

⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修

改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不

借阅。

⑻、做好沟通工作。一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，

并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量

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管理____决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。

⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。⑽、持证上岗，严格执业

准入。

⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。

⑿、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环

节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠

正，严禁由病人跑路。⒀、病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核

对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。

(三)终未医疗质量管理：

1、单病种管理：

(1)、确定单病种。能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发

病疾病顺位排列前____种疾病作为单病种，如阑尾炎、剖宫产。

(2)、规范诊疗方案。

(3)、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。

(4)、分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好

转率、平

均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度

____次，并督促整改。

2、质量指标管理。医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总

结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年

报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊

率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病