老年心血管疾病.ppt

[治疗]原则同其他年龄组，但应注意：①心衰可存在多种心脏疾患或诱因，治疗上必须兼顾。②老年人多伴肝、肾功能减退，必须从小剂量开始。注意药物相互作用及肌体状态，如：低血钾等。第31页,共47页，星期六，2024年，5月③心衰患者常伴有电解质失衡和酸碱平衡紊乱，应及时纠正，特别是代谢性酸中毒及稀释性低钠血症更应重视，否则可导致难治性心衰。④老年人血容量常减少，利尿不宜过猛，以免发生体位性低血压、低钾血症或导致血液浓缩，从而诱发心、脑血栓的形成。第32页,共47页，星期六，2024年，5月【一般治疗】1.病因治疗：2.诱因的治疗：3.休息：但应避免不必要的长时间休息，以免引起静脉血栓栓塞，关节、肌肉萎缩等。心衰控制（水肿消失、体重维持恒定）后，应逐渐开始活动，但不要在一周内连续增加活动量，以免再次诱发心衰。4.控制钠盐的摄入减少钠盐的摄入有利于减轻水肿，但对于老年人不必过严，因老年患者体液较少，远端肾单位吸收钠的能力下降，钠的丢失增多，易引起脱水，导致血压下降，血液浓缩，血栓形成。第33页,共47页，星期六，2024年，5月5.吸氧：当老年人心衰伴有明显的低氧血症时，应积极吸氧（2-4L/min），肺心病患者应持续低流量给氧（1-2L/min），烦躁的老年患者常需要面罩给氧。6.适当镇静：老年心衰患者如伴有烦躁、定向力障碍等精神症状，应注意安全，床周加栏杆。烦躁不安者可用少量地西泮，避免用巴比妥类（加重定向力障碍），失眠可用地西泮。急性左心衰应用吗啡静脉注射或肌肉注射，但对于伴有脑循环障碍或慢性阻塞性肺病者，吗啡可抑制呼吸中枢诱发或加重潮式呼吸，故应禁用，可用哌替啶肌内注射或溶于液体中静脉注射。第34页,共47页，星期六，2024年，5月[药物治疗]①一般心衰：以收缩功能不全为多见。治疗方案：仍以强心苷制剂，利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为主。常规：强心苷，利尿剂效果不满意时：加ACEI应注意：勿与保钾利尿剂或钾盐同时用；剂量宜小，强调个体化；注意血压平稳；肾功能不良者加强肾功能监测。第35页,共47页，星期六，2024年，5月慢性收缩性心衰治疗新进展:1．I级：控制危险因素、ACEI药物2．II级：?ACEI药物,β受体阻滞剂,利尿剂,用或不用地高辛3．III级：?ACEI药物,?β受体阻滞剂,利尿剂,地高辛4．IV级：?ACEI药物,?利尿剂,?地高辛，醛固酮受体拮抗剂,?病情稳定后加用β受体阻滞剂第36页,共47页，星期六，2024年，5月②以舒张功能降低为主的心衰治疗方案1．钙通道阻滞剂：改善心肌主动性舒张，用于肥厚型心肌病，可与β受体阻滞剂合用，改善心肌顺应性。2．ACEI，控制高血压，改善血管及左室重构，改善舒张功能3．尽量维持窦律，以每分钟60～90次为宜。保证心室舒张期充分的容量4.如患者出现呼吸困难，肺水肿时，应迅速使用利尿剂和硝酸盐类以减少静脉回流，降低肺静脉压。第37页,共47页，星期六，2024年，5月使用利尿剂时应注意事项（1）利尿剂的选择应根据病情而定：轻度心力衰竭、肾功能正常者可选用噻嗪类利尿剂同时补钾；中度心力衰竭可首选噻嗪类加保钾利尿剂，如无效再选用袢利尿剂；重度心力衰竭则应首选袢利尿剂加保钾利尿剂。尽量选择口服利尿剂，且初始剂量应比中青年人要小（半量开始），给药时间应放在午前，以免夜间频繁排尿影响睡眠。???第38页,共47页，星期六，2024年，5月（2）联合用药。一般先用噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂；效果不理想时停用噻嗪类，换用袢利尿剂；效果再不理想时可上述三药合用。（3）及时处理电解质紊乱：如低钠血症，低钾血症等。（4）应注意有无其他药物的相互作用：如应用消炎痛，可能通过抑制前列腺素的合成而拮抗速尿的作用。第39页,共47页，星期六，2024年，5月复习思考题：老年人常见心血管病有哪几种？分别选用那几类药物治疗？老年人降压药的应用原则和注意事项各有哪些？治疗老年性充血性心力衰竭必须注意哪些问题？第40页,共47页，星期六，2024年，5月三、老年心律失常心律失常在老年心血管疾病中具有一定的特点：①不仅发病率高，而且随年龄而增高；②同一患者可合并两种以上心律失常，症状也不同于中青年，除心悸