老年糖尿病流行现状及诊治进展 (2).ppt

*医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。**医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。**肾脏或肝脏功能不全，年纪较大，可导致磺脲类代谢降低，使磺脲类浓度升高，促进胰岛素的分泌，从而使胰岛素浓度升高，导致低血糖。而营养不良、身体状态有改变患者、肾上腺功能不全、垂体机能减退患者、不按时用餐等情况导致血糖降低，如应用促泌剂，则会加重低血糖的危险。因此肝肾功能不全患者避免应用促泌剂**西格列汀一种DPP-4抑制剂的作用机制这张幻灯片说明了西格列汀的作用机制1进食刺激胃肠道迅速释放肠促胰岛激素：GLP-1由主要位于远端肠(回肠和结肠)L细胞分泌，以及GIP由近端肠道(十二指肠)的K细胞分泌2.

总的来说，这些肠促胰岛激素发挥众多有益作用，包括葡萄糖依赖模式地刺激胰腺β细胞分泌胰岛素的反应，减少胰腺α细胞产生胰高血糖素所引起血糖水平的升高1,3,4。增加胰岛素水平提高外周组织对于葡萄糖的摄取；增加胰岛素反应和降低胰高血糖素而减少肝葡萄糖产生相结合1,5.肠促胰岛激素通过二肽基肽酶4（DPP-4）迅速灭活1

2型糖尿病患者肠促胰岛激素效应减低，因此GLP-1水平减低，GIP效应降低3。通过抑制DPP-4防止肠促胰岛激素降解可提高活性肠促胰岛激素水平1,3，这反过来又增强了人体自身的控制血糖能力1

西格列汀增加了有活性的肠促胰岛激素浓度，从而增加和延长了这些激素的作用，最终降低空腹和餐后血糖1??*特殊情况下胰岛素的应用：初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗方案有多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。妊娠（见相关章节）围手术期（见相关章节）感染（见相关章节）***主张联合用药，白天给予口服降糖药，睡前注射胰岛素补充夜间基础胰岛素水平**老年糖尿病患者高血糖治疗流程

改编自中国2013《老年糖尿病诊疗措施专家共识》第31页,共50页，星期六，2024年，5月1、阿卡波糖——适合中国T2DM患者的口服降糖药物。2、MARCH研究：对于基线HbA1c7-8%的患者，阿卡波糖100mg可降低HbA1c1%；对于基线HbA1c＞8%的患者，阿卡波糖可降低HbA1c2%；3、MARCH研究：阿卡波糖100mg与二甲双胍在新诊断2型糖尿病患者中疗效相当。4、新诊断2型糖尿病患者使用阿卡波糖100mgHbA1c达标率高达80%。5、MARCH研究：阿卡波糖显著降低中国新诊断2型糖尿病患者体重2.52kg。阿卡波糖100mgtid降低体重优于DPP-4抑制剂6、阿卡波糖显著减少餐后胰岛素分泌。中国2型糖尿病防治指南推荐：

α－糖苷酶抑制剂是T2DM患者一线用药第32页,共50页，星期六，2024年，5月老年糖尿病患者高血糖治疗流程

改编自IDF2013《老年2型糖尿病管理全球指南》第33页,共50页，星期六，2024年，5月*IDF2型糖尿病老年患者管理指南一线治疗推荐：二甲双胍（没有肾功能减退和其他禁忌时）低血糖发生风险低的磺脲类（避免使用格列本脲）DPP-4抑制剂老年患者使用DPP-4抑制剂的耐受性良好一天一次口服，肾功能不全患者调整剂量后即可安全使用低血糖风险低不引起胃肠道副作用的风险心血管安全性良好InternationalDiabetesFederation.GlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes(2013).Availableat第34页,共50页，星期六，2024年，5月指南治疗路径力求达到最佳平衡患者远期预后疗效安全第35页,共50页，星期六，2024年，5月二甲双胍—国内外指南均推荐为首选或一线用药α糖苷酶抑制剂—国内唯一说明书中标明有糖尿病前期服用适应症的降糖药物。格列酮类—一般不推荐非胰岛素促泌剂第36页,共50页，星期六，2024年，5月促泌剂↑胰岛β细胞分泌胰岛素↑↑促进肾脏