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MDT病例分享—胰腺神经内分泌肿瘤VS胰腺癌

胰腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤的病因、影像学表现和肿瘤标志物、

治疗和预后差异很大。胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，5年生

存率低于8%。而胰腺神经内分泌肿瘤是一类起源于肽能神经元和神经

内分泌细胞的肿瘤，生长缓慢，5年生存率可达60％。临床上对这两

种疾病的鉴别非常重要。

MDT现场

病例介绍

患者男性，71岁

主诉：发现CA199升高3月

2017.10患者体检CA199162.6U/ml，无腹痛、腹泻等不适。

2017.11就诊外院，查腹部MR：胰头占位，考虑IPMN，肝多发异常

信号，部分考虑囊肿，部分结节性质待定。外院于2017.11.15行剖腹

探查术，术中见肿瘤浸润全程胰腺，以胰头为最，质僵硬，肝多发散

在粟粒样结节。原发灶无法切除，取肝转移灶活检。术后病理：（肝）

神经内分泌瘤（NETG2），考虑转移性，Ki-6712%。2017.11.24行

长效生长抑素类似物治疗2程，末次治疗时间2017.12.24。

2018.01患者出现上腹隐痛，与进食排便无关，伴胃纳差，无腹

泻、便血、恶心等，就诊我院，查CA19-9:164.70U/ml,

CA125:32.01U/ml,CEA:9.32ng/ml,NSE:6.66ng/ml。腹部增强CT：

胰腺多发囊性病变，考虑MT，肝脏转移，腹膜后多发肿大淋巴结。双

侧肾上腺转移不除外，肝胃间隙、胰周淋巴结影，随访。双肾多发结

石（左肾结石呈铸型样）、多发囊肿（右肾多发复杂囊肿）。肝小囊

肿。神经内分泌肿瘤显像：胰头及胰尾肿块，肝脏多发结节，放射性

摄取均未见明显增高；主胰管扩张。PET-CT：胰腺占位及肝脏多发转

移灶，FDG代谢增高；腹膜后、两侧髂血管旁及腹股沟多发淋巴结转

移可能，FDG代谢增高。右中肺微小结节；肝囊肿；双肾结石。病程

中患者二便正常，体重下降15kg。既往：高血压，糖尿病，2011胆

囊结石手术。2017.09阴茎阴囊PAGET‘S病灶切除。

影像资料

神经内分泌肿瘤显像

腹部CT

PET/CT

MDT讨论

放射科汪晓红副主任医师阅片后总结影像学表现：

放射科

▲汪晓红副主任医师

患者2018.1我院腹部增强CT提示胰腺多发大小不一囊状低密度

灶，边界模糊，增强扫描囊灶边缘轻度延迟强化，部分可疑与增宽胰

管相通，胰腺内斑点状钙化。肝内多发模糊低密度灶，大者直径约

21.5mm，增强扫描环形强化。考虑胰腺多发囊性病变为恶性，伴肝

脏转移，腹膜后多发淋巴结转移，双侧肾上腺转移不除外。胰腺神经

内分泌肿瘤增强CT表现多为富血供，肿瘤强化程度较正常胰腺实质明

显。胰腺癌多呈等、低混杂密度，边界不清，肿瘤实质部分强化程度

多低于胰腺实质。此患者影像学不支持胰腺神经内分泌肿瘤诊断，建

议我院病理会诊，明确病理诊断。

核医学科徐俊彦主治医师建议：

核医学科

▲徐俊彦主治医师

我院神经内分泌肿瘤显像提示胰腺软组织肿块及肝内多发结节，

放射性摄取未见明显增高，腹腔内、腹膜后淋巴结亦未见放射性异常

摄取；而PET-CT提示肝内多发低密度灶、胰腺病灶均放射性摄取异常

增高；同时腹腔、腹膜后、盆腔、腹股沟多发肿大淋巴结放射性摄取

异常增高。SRS及PET-CT均不支持神经内分泌肿瘤诊断，建议病理会

诊明确诊断。

检验科卢仁泉副主任技师建议：

检验科

▲卢仁泉副主任技师

胰腺神经内分泌肿瘤的特异性肿瘤标志物主要为CgA（嗜铬粒蛋

白A），NSE（神经元特异性烯醇化酶），合并CA199,CEA升高并不

多见，部分神经内分泌肿瘤合并CA199,CEA升高多提示预后不良。

患者因CA199升高起病，后于我院复查肿瘤标志物提示CA199、

CA50、CEA升高，NSE正常。还需警提胰腺癌可能