临床医学概要第四章循环系统疾病.pptxVIP

第四章

循环系统疾病

第一节心力衰竭

第二节原发性高血压

第三节心律失常

第四节动脉粥样硬化和冠心病第五节心脏瓣膜病

第六节心肌疾病

又称心血管疾病(Cardiovasculardisease,CVD)。

是导致人类死亡的第一位疾病。

包括：冠状动脉疾病(冠心病)、心瓣膜疾病、心肌疾病、心电疾病(心律失常)、心力衰竭、高血压、先天性心脏病、心包疾病、主动脉疾病、外周动脉疾病等。

积极预防可以减少高血压、冠心病、心衰等心血管疾病的发生，降低死亡率。

按发病缓急分型：

一、慢性心力衰竭

chronicheartfailure,CHF

二、急性心力衰竭

acuteheartfailure,AHF

心力衰竭(heartfailure,HF)是一种复杂的临床综合

征。

指在回心血量足够的情况下，心脏不能泵出足够血液满足机体需要，或者需要提高心室充盈压才能泵出足够血液。各种器质性和功能性心血管疾病都可能通过损害心室充盈

(舒张)功能或射血(收缩)功能导致心力衰竭。

主要表现为静脉系统淤血及器官组织灌注不足。

CHF是各种心血管疾病的最后阶段。

起病隐匿，逐渐进展，预后差。

特征性表现为肺循环或体循环静脉系统淤血的症状体征。分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

左心衰竭：肺静脉压升高，肺循环静脉淤血肺水肿。主要表现为呼吸困难；

右心衰竭：体循环静脉压升高，体循环静脉淤血。症状包括消

化道淤血、肾脏淤血和灌注不足。

肺内毛细血管

左肺动脉

左肺静脉

左心房

左心室

肠壁的毛细血管

肝内毛细血管

肝门静脉

淋巴管

淋巴结

毛馏血管静脉端

右肺动脉

右腾静脉

主动脉腾动脉干

右心房

右心室

肾内毛细血管

毛淋巴管

毛增血管动脉

纽约心脏协会(NYHA)心功能分级标准

I级(正常):日常活动无症状

Ⅱ级：日常活动轻度受限，较剧烈活动出现症状Ⅲ级：日常活动明显受限，轻微活动即出现症状IV级：不能从事任何体力活动，休息时也有心力

衰竭症状

I期(StageA):有HF危险因素，无心脏结构和功能异

常，无HF症状

Ⅱ期(StageB):有心脏结构或(和)功能异常，无HF症状

Ⅲ期(StageC):现在或曾经有HF临床症状

IV期(StageD):终末期顽固性HF

口也有人翻译为A阶段、B阶段、C阶段、D阶段

有发生CHF的基础疾病的证据

如高血压、冠心病、心肌病等病史，心界大、心脏杂音等体征。

有体循环或肺循环静脉系统淤血的症状体征

如呼吸困难、肺部湿啰音、下肢水肿、颈静脉怒张等。

有心脏结构和功能异常的证据

如心影扩大、左心室扩大、EF降低、瓣膜反流等。

按心衰治疗有效

血脑钠肽(BNP)水平显著升高

BNP或NTproBNP完全正常可以排除HF。

其他：血细胞检查、血液生化检查、心肌标志物、甲状腺功能、

心脏磁共振、冠状动脉造影、左心室造影及心功能判断、同位素

心室功能测定等。

目的：明确是否有基础心脏病、CHF

指导治疗等。

常用辅助检查

血脑钠肽(brainnatriuretic

心电图完全正常罕见

■胸部X片(心三位片)心影大，肺淤血

超声心动图心脏扩大，射血分数下降等异常。

类型和程度，监测病情变化，

peptide,BNP)水平

明确心力衰竭诊断是否成立

注意与其它可能导致呼吸困难和水肿的疾病相鉴别。

根据左室射血分数分为HFrEF或HFpEF

左室射血分数下降的心力衰竭(heartfailurewithreducedejection

fraction,HFrEF),又称收缩性心力衰竭。

左室射血分数正常的心力衰竭(heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF),又称舒张性心力衰竭。

明确病因和诱因

判断病情严重程度和估计预后

化住院等不良事件发生率。

主要措施：

1.病因治疗：比如心脏瓣膜置换术。

2.搜寻并控制HF加重的诱因：如控制肺部感染/心律失常。

3.一般治疗：适当限盐限水，适当休息，监测出入量和体重，保持大小便通畅，保证足够睡眠，心理安慰与健康教育。

4.利尿剂：消除水钠潴留、缓解症状，无改善预后证据。无水钠滞留患者不需使用。

治疗目的：缓解症状、延缓HF进展、降低死亡率和HF恶

主要措施：

5.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂：常规使用ACEI/ARB