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输液反应的原因、机制及处理

一、输液反应的原因：

药物不纯，所含致热原较多

多种药物叠加使用于一个瓶内，使致热原增加

中药注射剂宜选用5%--10%的GS，因为含离子的液体易与其发生反应。同时中药制剂一定不可超量使用

脑梗塞的病人尽量少用含Na+的液体，因其人对Na+较敏感，否则易出现输液反应

输液环境不良，空气中的杂质、细菌过多的进入输液器

输液过快，超过人的耐受。同时，输注含K+、Mg2+、Ca2+等药物时，滴速过快可引起患者不适甚至病情恶化。

体质衰弱、免疫力失调也是输液反应的重要因素。

夏季气温炎热，药液易被微生物污染而引起输液反应已成为共识。

因天气寒冷，高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者，由于气温偏低，输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高者时有发生，应引起临床重视。

10、青霉素G溶在葡萄糖中有效期2h，青霉素的水溶液放置时间过长将增加过敏物质的含量，使变态反应的发生率增加。

11、氨基酸类药物，其渗透压常大大超过人体正常渗透压，如11氨基酸注射液渗透压约1987kPa，14氨基酸注射液渗透压2064kPa。若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的患者尤其应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速，其氨基酸静滴速度应控制为15滴/min。

12、资料显示，脂肪乳的不良反应多与滴注速度过快有关。脂肪乳的滴速及剂量应根据患者廓清脂肪的能力调整，以免输注速度太快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全及严重高脂血症患者。成人开始输注前10min应控制20滴/min。然后逐渐增加，30min后可稳定在需要水平上。肠外营养（TPN）溶液以高渗糖（最常用的是50%或70%）和氨基酸以及适量电解质、微量元素、维生素等组成。由于输入葡萄糖促使胰岛素释出，导致血糖过高或过低，突击性输注TPN溶液是危险的，因可引起血糖过高、糖尿和渗透性利尿终致脱水。所以一般主张输注开始或中止时，应将输注速度降低一半，历经60～90min。

13、对于危重、体质虚弱、高敏体质、老年患者，即使输液质量合格，临床输液正确无误，仍应注意输液不良反应发生的可能。

14、输液后小的微粒进入人体后，会阻塞毛细血管，在肺可形成肉芽肿，胆、肾易成结石，在其它部位可致栓塞，从而导致近期及远期的不良后果。

二、输液反应的临床表现：发热、寒颤、肺水肿、血栓性静脉炎、空气栓塞

分为热原反应型、变态反应型、急性肺水肿型、急性心力衰竭型。热原反应型：表现为体温突然升高（超过39℃）、寒战、上肢或四肢抽动；变态反应型：轻者表现为不同程度的皮疹，重者表现为面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，脉细速，血压下降，呼吸困难，昏迷等；急性肺水肿型：表现为痉挛性咳嗽，气促，呼吸困难，两肺布满水泡音；急性心力衰竭型：除肺水肿型的症状外，出现烦躁、胸闷、气促加剧，婴儿心率180次/分，幼儿心率160次/分，听诊心音低钝，可闻及奔马律，呼吸60次/分以上，可有肝脾大、尿量减少、下肢水肿等。

致热原经静脉进入血液后，刺激发热中枢引起发热反应，高热的先兆是发冷、寒战、面部和四肢发绀，继后发热，可高达41-42°C，可有恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可发生昏迷，血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。输液反应多数发生在输入100ml左右的液体时，即约在输液后20分钟，其原因是机体需要一定量致热原刺激才能产生反应，发生反应的早晚，视致热原进入体内的量、致热原性质和病人的个体耐受性而异，但一般的规律是：⑴在输液开始后20分钟内出现反应，其原因可为药物变质或是液体和/或输液器内受细菌或毒素污染所致。⑵输液2-3小时，输入量约为400-500ml出现反应，很可能为液体中含有一般性质的致热原。⑶输液5-6小时，约输入1000-2500ml液体时出现反应，很可能因输液时间过长，药物暴露过久，反复加药引起的污染所致。

三、鉴别诊断：

简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。

四、处理

一旦发生输液反应，㈠,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病