肠系膜血管病变的影像诊断及介入治疗 (2).ppt

肠系膜动脉栓塞介入取栓方法：采用Seldinger技术将超滑导丝跨越SMA阻塞段，以8F长动脉鞘更换造影导管，动脉鞘沿导丝跨越阻塞段，退出扩张管，20ml注射器抽负压，缓慢回抽动脉鞘至有血液进入注射器，将注射器血液推出，检查有无栓子，复查动脉造影，了解动脉开通情况。上述操作可反复进行，直至栓子完全取出。当栓子栓塞动脉分支，动脉鞘难以到达时，可选用不同型号的导引导管辅助取栓，方法相同。当取出的血栓伴有新鲜血栓时，可经动脉给予尿激酶溶栓。第31页,共58页，星期六，2024年，5月DSA示肠系膜动脉主干闭塞，介入取栓术后血管再通第32页,共58页，星期六，2024年，5月关于急性和亚急性肠系膜上静脉血栓介入治疗介入治疗方法有经颈静脉途径经肝穿刺门静脉［TIPS途径］介入治疗和经导管肠系膜上动脉溶栓。第33页,共58页，星期六，2024年，5月介入溶栓TIPS途径（文献）TIPS途径：用Seldinger法穿刺右颈内静脉，将专用导管鞘经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉，然后送入套管式穿刺针，在X线透视下从肝静脉向PV分支穿刺，穿中PV分支后插入导管至SMVPV做造影。然后用8F薄壁大腔导管抽吸血栓，同时用猪尾形导管捣碎血栓，SMV内大部分栓子抽吸取出后，间断将多侧孔溶栓导管插入SMV做局部尿激酶溶栓，并保留4F多侧孔导管至SMV内持续溶栓3～13d(平均5d)，经导管给予UK50万～75万U/d、肝素钠30～50mg/d。撤除留置导管后继续用肝素2周，然后改用持续口服抗凝剂。第34页,共58页，星期六，2024年，5月介入溶栓经SMA途径（文献）采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉、导入4F动脉鞘，然后采用超选的方法，将多侧孔溶栓导管留置肠系膜上动脉，经导管从SMA给予冲击量UK20万U，然后将导管留置在SMA内进行持续溶栓，使用UK75万～100万U/d；留置导管时间3～7d。期间给予抗凝治疗，使活化部分凝血活酶时间维持在正常值的2倍左右。术后辅助治疗及复查同上。第35页,共58页，星期六，2024年，5月二、慢性肠系膜缺血动脉粥样硬化血管炎第36页,共58页，星期六，2024年，5月慢性肠系膜缺血的临床表现95%以上因动脉粥样硬化引起，其他病因包括外部压迫、抗磷脂抗体综合征、血栓性静脉炎、Crohn病等。一般认为3支内脏血管的至少两支阻塞才引起症状，表现为餐后1小时内发生肠绞痛，数小时逐渐缓解；疼痛与进食量有关，进食越多，疼痛越重，持续时间越久。腹胀恶心、便秘、腹部血管杂音等可能存在，但不具有重要临床意义。第37页,共58页，星期六，2024年，5月SMA钙化斑伴串珠样狭窄第38页,共58页，星期六，2024年，5月小肠缺血，腹腔干及SMA狭窄第39页,共58页，星期六，2024年，5月肠系膜上动脉斑块形成最常发生于SMA起始部，肠壁增厚、肠管狭窄第40页,共58页，星期六，2024年，5月肠系膜下动脉狭窄第41页,共58页，星期六，2024年，5月关于SMA狭窄的介入治疗有文献报道：用4-5Fcobra、Simmons导管寻找SMA开口后用超滑亲水型导丝或其他类头端柔软型导丝通过狭窄段，然后沿导丝将导管做选择性造影。完成造影诊断后，沿加强导丝送入6-8F导引导管至SMA开口，用直径6-8mm球囊导管扩张狭窄2-4次，然后根据复查造影结果、酌情置入支架。第42页,共58页，星期六，2024年，5月肠系膜上动脉主干呈不规则狭窄，置入金属支架后（wallstent，直径7mm、长度40mm后复查造影：支架位置优良，SMA管径正常，分支显影良好。第43页,共58页，星期六，2024年，5月三、SMA压迫所致病变：

胡桃夹现象

良性十二指肠淤滞症第44页,共58页，星期六，2024年，5月胡桃夹概念、临床表现、发病机制概念：左肾静脉受腹主动脉及肠系膜上动脉钳夹而致管腔狭窄，造成左肾静脉高压。临床表现:1、非肾小球性血尿、蛋白尿2、生殖静脉曲张3、左侧腰痛产生血尿原因左肾静脉压升高，形成左肾淤血，淤血的静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通，或因肾盏穹窿部静脉窦壁变薄破裂，血液流入肾集合系统所致。第45页,共58页，星期六，2024年，5月前胡桃夹现象：左肾静脉在SMA和腹主动脉之间受压第46页,共58页，星期六，2024年，5月前胡桃夹现象：

左侧睾丸静脉曲张第47页,共58页，星期六，2024年，5月双肾CTA示：前胡桃夹综合征第48页