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2023年医疗保险联网就诊推进方案

一、背景分析

随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗保健的

需求不断增长。然而，医疗保险体系的建设和管理相对滞后，给

人民群众就医带来一定的不便和困扰。为了解决这一问题，推进

医疗保险联网就诊已成为当前医疗保险改革的重要目标。本方案

将结合2023年的实际情况，提出医疗保险联网就诊的推进方案。

二、目标与任务

1.目标：建立高效、便捷、安全的医疗保险联网就诊系统，

全面推进医疗保险改革。

2.任务：

a.建设医疗保险联网就诊信息系统，实现医院、社保机构、

药店等各级机构之间的数据共享和交流。

b.制定医疗保险支付规范，合理控制医疗费用，提高医疗保

险运行效率。

c.完善医疗保险定点医院制度，优化医疗资源配置，提高就

诊效率。

d.加强医疗保险监管和风险防控，确保医疗保险基金的安全

和可持续发展。

三、推进策略和措施

1.建设医疗保险联网就诊信息系统

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a.联合各级卫生健康和社保机构，建立统一的医疗保险联网

就诊信息系统。

b.优化系统架构，确保信息传输的稳定性和安全性。

c.提供方便的用户界面和操作流程，方便参保人员查询和使

用。

2.制定医疗保险支付规范

a.根据医疗服务的实际情况，制定合理的医疗保险支付标

准，确保参保人员享受到合理的医疗保险待遇。

b.加强对医疗费用的监管，建立严格的医疗费用审核制度，

防止虚假报销和费用膨胀。

c.推广使用电子医保卡和移动支付工具，方便参保人员就诊

和报销。

3.完善医疗保险定点医院制度

a.优化医疗资源配置，制定合理的定点医院比例和分布规

划，确保参保人员就诊的便捷性和医疗质量。

b.加强对定点医院的监管，严格审核定点医院的资质和服务

质量，确保医疗保险资金的合理使用。

c.推广和支持基层医疗机构的建设，提供更加便捷的就诊服

务。

4.加强医疗保险监管和风险防控

a.建立健全的医疗保险风险监测和预警机制，及时发现和应

对风险事件，确保医疗保险基金的安全和可持续发展。

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b.加强对医疗机构和医务人员的监管，防止医疗保险欺诈和

骗保行为。

c.加强对医疗保险参保人员的宣传教育，提高参保人员的风

险意识和就诊责任。

四、推进步骤和时间安排

1.2023年第一季度：

a.成立医疗保险联网就诊信息系统建设工作组，启动系统建

设。

b.开展医疗保险支付规范制定工作，制定初步的支付标准和

费用审核制度。

2.2023年第二季度：

a.完成医疗保险联网就诊信息系统的建设和试运行，确保稳

定运行。

b.完善医疗