医学教程 【临床精神病学】躯体疾病所致精神障碍躯体形式障碍及分离转换性障.ppt

躯体疾病所致精神障碍

定义躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。

可能的病理生理机制能量代谢障碍。中枢神经系统缺氧。毒性物质作用于中枢神经系统。躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造成中枢神经系统的功能紊乱。神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响脑功能。

临床表现的共同特点精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等与所患躯体疾病的病程变化一致。精神症状一般呈现出“昼轻夜重”现象。有相应躯体疾病的症状、体征及实验室阳性发现。

临床表现急性脑综合征主要临床表现为各阶段（意识清晰度降低程度不同）的意识障碍及谵妄状态。特点是起病急，症状明显，持续时间较短（非器质性所致），常有昼轻夜重的规律。多见于急性应激状态，或继发于急性器质性疾病。

临床表现慢性脑综合征智能障碍人格改变遗忘综合征各种神经症综合征其他Page?6

诊断原则原发疾病的诊断。精神障碍的诊断。躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。

诊断标准（CCMD-3）症状标准1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；2.精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列1项：（1）智能损害；（2）遗忘综合征；（3）人格改变；

（4）意识障碍（如谵妄）；（5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；（6）神经症样症状；（7）以上症状的混合状态或不典型表现。3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。诊断标准（CCMD-3）

严重程度标准社会功能受损。病程标准精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。排除标准排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。诊断标准（CCMD-3）

治疗原则治疗原发疾病治疗精神症状支持治疗加强护理

常见类型躯体感染所致精神障碍内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍甲状腺功能亢进所致精神障碍甲状腺功能减低所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍糖尿病伴发精神障碍

（一）躯体感染所致精神障碍病因:各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等。临床表现:急性期表现:意识障碍；精神病性症状；行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。感染后期或恢复期精神症状:神经症综合征；人格改变。

诊断标准（CCMD-3）症状标准：1.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；2.有明显的感染史；3.在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查所见。

严重程度标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。诊断标准（CCMD-3）

（二）甲状腺功能亢进所致

精神障碍病因：甲状腺素水平的增高、心理应激、遗传素质等。临床表现：在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激惹、幻觉、妄想等。甲状腺危象：谵妄。

（三）性腺功能异常所致精神障碍病因：性激素平衡失调。临床表现：经前期综合征妊娠期精神障碍更年期精神障碍

（四）糖尿病伴发精神障碍病因：糖尿病。临床表现：抑郁情绪和/或抑郁综合征焦虑情绪偏执状态神经衰弱综合征

鸣谢：

陈晋东教授

躯体形式障碍及分离[转换]性障碍

第一节躯体形式障碍

躯体形式障碍（somatoformdisorder）是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。病人因这些症状反复就医，各种医学检查未发现异常，医生的反复解释仍不能打消其疑虑。即使有时病人存在某种躯体疾病，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。病程多为慢性波动性病程。

ICD-10中躯体形式障碍主要包括躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病障碍躯体形式的植物神经功能紊乱持续的躯体形式的疼痛障碍其它躯体形式障碍

疑病障碍未分化躯体形式障碍躯体形式的植物神经功能紊乱躯体形式的疼痛障碍躯体化障碍躯体形式障碍的常见类型

一、流行病学情况目前还不清楚躯体形式障碍的终生