肺部感染性疾病 (6).ppt

诊断症状体征血常规胸片病原学第31页,共51页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌第32页,共51页，星期六，2024年，5月2.肺炎支原体肺炎

（mycoplasmalpneumonia）临床表现：起病缓慢，全身症状明显胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术病原体培养第33页,共51页，星期六，2024年，5月3.侵袭性肺曲霉病

(invasivepulmonaryaspergillosis)宿主及高危因素肺部症状和体征胸部CT：结节影、晕轮征、新月征痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定第34页,共51页，星期六，2024年，5月4.肺结核结核中毒症状：低热、乏力等痰找抗酸杆菌阳性胸片第35页,共51页，星期六，2024年，5月5.肺癌多无急性感染中毒症状血白细胞计数通常不高胸片第36页,共51页，星期六，2024年，5月治疗1.抗菌药物治疗2.支持治疗3.并发症的处理4.感染性休克的治疗第37页,共51页，星期六，2024年，5月1.抗菌药物治疗首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日第38页,共51页，星期六，2024年，5月2.支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等第39页,共51页，星期六，2024年，5月3.并发症的处理若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病怀疑脓胸患者，应积极排脓引流第40页,共51页，星期六，2024年，5月4.感染性休克的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰第41页,共51页，星期六，2024年，5月预防避免诱发因素注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年第42页,共51页，星期六，2024年，5月【附】传染性非典型肺炎病原体SARS冠状病毒（SARS-associatedcoronavirus）常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性56℃以上90分钟即可杀死病毒第43页,共51页，星期六，2024年，5月发病机制和病理SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播发病机制未明病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润第44页,共51页，星期六，2024年，5月临床表现潜伏期2～10天起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征第45页,共51页，星期六，2024年，5月实验室和其他检查1、实验室检查WBC计数正常或下降常有淋巴细胞计数减少血小板可下降第46页,共51页，星期六，2024年，5月2、胸部影像学检查X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影多发性，双侧性双下肺多见胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变第47页,共51页，星期六，2024年，5月3、病原学检查病毒分离聚合酶链反应（PCR）检测特异性IgM、IgG抗体第48页,共51页，星期六，2024年，5月诊断对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断?第49页,共51页，星期六，2024年，5月治疗抗病毒治疗一般治疗激素治疗机械通气并发症治疗第50页,共51页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第51页,共51页，星期六，2024年，5月关于肺部感染性疾病(6)掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断讲授目的和要求第2页,共51页，星期六，2024年，5月肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间