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急性肾损伤的定义、诊断及治疗

一、本文概述

急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）是一种常见且严重的

临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废

物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障

碍。AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，

甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。因此，对AKI的

早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。本文将对急性

肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提

高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。

二、急性肾损伤的定义

急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）是一种突然发生的肾

功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。AKI

可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包

括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。AKI的定义主要基于肾功

能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。根据国际改善全

球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险

阶段、损伤阶段和衰竭阶段。在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显

变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数

开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数

显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。AKI的及时诊断和治疗

对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。

三、急性肾损伤的诊断

急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验

室检查。诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢

性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。

病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药

物使用、近期手术或创伤等。体格检查应关注患者的血压、心率、呼

吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。

实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。常

用的检查项目包括尿常规、肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等）、电

解质检查等。血肌酐浓度的变化是诊断急性肾损伤的重要指标之一。

尿常规检查可以了解尿液成分的变化，如蛋白尿、血尿等，有助于判

断肾脏损伤的类型和程度。

影像学检查：影像学检查在急性肾损伤的诊断中也具有重要作用。

常用的影像学检查方法包括肾脏超声、CT和MRI等。这些检查可以

了解肾脏的形态、大小、结构以及有无结石、肿瘤等病变，有助于明

确病因和制定治疗方案。

肾活检：在某些情况下，为了明确诊断和制定治疗方案，可能需

要进行肾活检。肾活检可以获取肾脏组织的病理学信息，有助于判断

肾脏损伤的类型、程度和预后。然而，由于肾活检具有一定的创伤性

和风险性，因此需要在充分评估患者的病情和风险后谨慎决定是否进

行。

急性肾损伤的诊断需要综合患者的病史、体格检查、实验室检查

和影像学检查等多方面的信息。在诊断过程中，需要排除其他可能引

起肾功能下降的原因，并根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。

四、急性肾损伤的治疗

急性肾损伤的治疗主要包括病因治疗、支持治疗以及肾脏替代治

疗。这些治疗策略的目的是保护剩余的肾功能、防止进一步的肾损伤，

以及提供足够的肾脏支持，直到肾脏功能自然恢复或过渡到长期肾脏

替代治疗。

病因治疗：去除或控制导致急性肾损伤的病因是治疗的首要步骤。

这可能包括控制感染、调整药物剂量或停药、纠正血容量不足、处理

尿路梗阻等。在某些情况下，如自身免疫性疾病或恶性肿瘤引起的急

性肾损伤，可能需要使用免疫抑制剂或化疗药物。

支持治疗：支持治疗主要包括液体管理、电解质平衡、营养支持

以及控制并发症。液体管理需要保持适当的出入量平衡，避免过多或

过少的液体摄入对肾脏造成进一步负担。电解质平衡则需要监测血钾、

血磷、血钙等电解质水平，及时调整药物剂量以保持电解质在正常范

围内。营养支持则需要保证足够的热量和蛋白质摄入，以促进肾脏功

能的恢复。同时，需要密切监测并控制高血压、高血糖等并发症。

肾脏替代治疗：当肾脏功能无法维持生命所需的代谢和排泄功能

时，需要进行肾脏替代治疗。这包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植

等。血液透析是通过机器模拟肾脏的排泄功能，清除血液中的废物和

多余水