神经源性膀胱的康复护理（康复护理课件）.pptx

神经源性膀胱功能训练技术

010203功能训练的目的功能训练的方法功能训练的注意事项

一、训练目的促进膀胱排空、避免感染，保护肾功能，提高病人生活质量。不同类型的病人，功能训练的目的不一样弛缓性膀胱（自主性）痉挛性膀胱（自主性）尽早实施间歇性导尿，减少膀胱内残余尿量促进膀胱功能的恢复和预防并发症的出现尽量减少逼尿肌的不自主收缩，减少膀胱内压力预防上尿路的损伤

二、训练方法排尿习惯训练诱导排尿训练排尿意识训练反射性排尿训练盆底肌训练

二、训练方法1.排尿习惯训练详细记录病人3天的排尿情况，以确定病人排尿模式；根据排尿模式和日常习惯，确立排尿间隔时间表；排尿间隔时间不少于2小时，在预定的时间协助并提示病人排尿。

二、训练方法2.诱导排尿训练（1）利用条件反射有效排尿：听流水声；温水冲洗会阴；湿热毛巾外敷膀胱区（2）开塞露塞肛诱导排尿：促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛

二、训练方法3.排尿意识训练适用于留置尿管的病人每次放尿前5分钟，指导其全身放松，想想自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着流水声，准备排尿，并试图自己排尿陪同人员缓缓放尿开始时可由护士指导，当病人掌握正确的训练方法后可自己训练

二、训练方法4.反射性排尿训练导尿前半小时以手腕的力量，指腹轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，50-100次/分，每次叩击2-3分钟牵拉阴毛、挤压阴蒂或阴茎或用手刺激肛门又发膀胱反射性收缩，产生排尿。禁忌症：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调性排尿；膀胱内压力长时间高于40cmH2O；③膀胱-输尿管反流；④膀胱容量过小，复发性尿路感染持续存在

二、训练方法5.盆底肌训练病人在下肢、腹部及臀部肌肉的情况下，自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门括约肌）每次收缩以手腕维持5-10秒，重复做10-20次，每日3组。以病人不疲劳为宜。病人也可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途有意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿，重复多次，使盆底肌得到锻炼。

三、注意事项病人在开始训练之前，应接受尿流动力学、膀胱碘水造影等检查以确定膀胱类型和安全的训练方法。逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适宜采用训练，要避免因训练方法不当而引起尿液反流造成肾积水。痉挛型膀胱训练时要观察有无自主神经反射亢进的临床表现，并给予及时处理。在膀胱训练过程中禁止挤压膀胱训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而终止训练。

小结1神经源性膀胱功能训练的方法2神经源性膀胱功能训练的注意事项

神经源性膀胱分类

0102神经源性膀胱的概念神经源性膀胱的分类

一、神经源性膀胱的概念膀胱主要功能为储存尿液和排出尿液储尿和排尿过程均为反射活动神经源性膀胱（neurogenicbladder）是控制膀胱的中枢和周围神经伤病引起的排尿功能障碍临床表现：尿失禁和（或）尿潴留

一、神经源性膀胱的概念神经源性膀胱（neurogenicbladder）神经源性膀胱是康复医学中常见的合并症之一康复护理对象：主要是脑卒中、脊髓损伤和颅脑损伤等导致的神经源性膀胱。

一、神经源性膀胱的概念神经源性膀胱（neurogenicbladder）由于膀胱的储尿和排空机制发生障碍并发症：泌尿系统感染、结石、尿液反流、上尿路积水等死亡原因：肾功能衰竭

二、神经源性膀胱的分类1.Wein分类法——一种以尿流动力学为基础的功能分类方法尿失禁A.由膀胱引起:无抑制性收缩容量减少顺应性低正常（因认知、运动等原因引起）B.由流出道引起:膀胱颈压下降外括约肌压下降尿潴留A.由膀胱引起:逼尿肌反射消失容量大/顺应性高正常（因认知、运动等原因引起）B.由流出道引起:高排出压，伴低尿流率内括约肌协调不良外括约肌协调不良括约肌过度活跃（括约肌或假性括约肌协调不良）潴留与失禁混合由膀胱引起，无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降

二、神经源性膀胱的分类2.Madersbacher分类法——根据逼尿肌和括约肌的功能

二、神经源性膀胱的分类根据病情以及神经损伤后感觉与运动功能改变的特点来进行分类Turner-Warick分类法Lapides分类法

小结1神经源膀胱的分类重点：Wein分类法和Madersbacher分类法2神经源膀胱的概念

神经源性膀胱评定

010203神经源性膀胱评