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内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）诊疗及报告签发医师资质

及授权管理制度

Ⅰ目的

持续提高内镜诊疗质量，保障内镜诊疗安全。

Ⅱ范围

本制度适用于内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）。

Ⅰ制度

一、本规定所称内镜诊疗技术，是指医疗机构及其医务人员通

过人体正常腔道或人工建立的通道，使用内镜器械在直视下或辅助

设备支持下，对局部病灶进行观察、组织取材、止血、切除、引流、

修补或重建通道等，以明确诊断、治愈疾病、缓解症状、改善功能

等为目的的诊断、治疗措施。本规定所指报告签发是指对内镜下所

见病变或治疗过程进行专业、客观描述并予以初步诊断。本制度主

要针对消化内科专业内镜诊疗技术及报告签发。

二、消化内镜诊疗及报告签发医师资质要求

（一）开展内镜诊疗技术及报告签发的医师，应当同时具备以

下条件：

1.取得《医师执业证书》，执业范围为与开展内镜诊疗技术相

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适应的临床专业。

2.具有5年以上内镜诊疗工作经验，具备主治医师以上专业技

术职务任职资格。目前从事内镜诊疗工作，累计参与完成内镜诊疗

不少于200例。

3.经过内镜诊疗技术系统培训并考核合格。

（二）拟独立开展按照四级手术管理的内镜诊疗技术的医师，

在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件：

1.开展相关内镜诊疗工作不少于6年，具有副主任医师及以上

专业技术职务任职资格，其中副主任医师应在有资质的主任医师指

导下开展按照四级手术管理的内镜诊疗不少于30例。累计独立完

成消化内镜诊疗操作不少干1000例，其中完成按照三级手术管理

的内镜诊疗病例不少于300例。

2.经国家卫生计生委指定的四级内镜诊疗技术培训基地系统

培训并考核合格。

3.具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并

获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师。

（三）医院对从事内镜介入诊疗技术的工作人员实行授权制，

未取得医院授权的人员不得从事内镜介入诊疗技术相关工作。

三、培训

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（一）拟从事内镜诊疗及报告签发工作的医师应当接受系统培

训并考核合格。其中从事按照三、四级手术管理的内镜诊疗工作的

医师应当分别接受不少于6个月的系统培训。

（二）按照四级手术管理的内镜诊疗技术医师培训要求。

1.在指导医师指导下，参与完成按照四级手术管理的内镜诊疗

不少于30例，并经考核合格。

2.在指导医师的指导下，接受培训的医师应参与对患者全过程

的管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会

诊、内镜诊疗操作、操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗

和术后随访等。

四、按照《手术分级管理制度》《消化内镜诊疗技术管理规范

（2013年版）》相关内容的要求对内镜诊疗技术进行分级和对内镜

诊疗医师进行分级，由医院操作技术管理委员会进行资质及授权管

理。

五、内镜诊疗及报告签发医师授权管理

（一）内镜诊疗及报告签发医师资质由医院手术操作管理专家

组审定，医院手术操作技术管理委员会进行授权。

1.内镜诊疗及报告签发医师提出申请。从事内镜诊疗及报告签

发工作的各级医师根据个人工作能力提出申请，填写《内镜诊疗医

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