医学教程 《中医学》辨证.ppt

?②??肝藏血，藏血少肝血虚血虚证：月经量少、闭经藏血失职（不能藏血）出血、吐血、衄血③肝主筋，开窍于目，肝经脉布胸胁，达巅顶，绕阴器，络咽喉。胆经脉环绕耳前后Ⅰ主筋——麻、痿、挛、甲枯、甲脆Ⅱ开窍于目——目黄、目赤、目涩，流泪、上窜、斜视Ⅲ经络循行——胸、乳、胁、巅顶胀痛，缩阴，外阴湿疹，梅核气，耳鸣、耳聋④胆以泄为顺——胆气上逆（口苦，呕苦水）以肝血虚为例：肝开窍于目，在体为筋，其华在爪。肝血不足，目失所养，故目眩，视物模糊或色盲；筋失所养，则肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉动。女子以肝为先天，肝血不足，血海空虚，故月经量少，色淡，甚则闭经。血虚不能上荣头面，故面白无华，头晕。舌淡，脉细，为血虚之象。1．?生理功能2．?病理特点①????病变范围Ⅰ生长发育迟钝——骨软无力，侏儒症，五迟（立、行、囟、语、发）Ⅱ生殖机能减退，性欲改变Ⅲ骨、髓、、耳病变Ⅳ肾不纳气——呼多吸少Ⅴ水停泛滥Ⅵ下元不固精关不固——遗精、滑精肾气不固——尿崩冲任不固——滑胎?②????肾病的一般临床表现腰腿酸痛，耳鸣失聪，囟松发脱，阳痿，遗精，夜尿多，两尺脉弱以肾阳虚为例：肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，腰膝失于温养，故见腰膝酸冷。肾居下焦，阳气不足，温煦失职，故形寒肢冷，且以下肢发冷尤甚；阳虚气血温运无力，面失所荣，故面色白；若肾阳虚惫，阴寒内盛，则呈本脏之色而黧黑；阳虚不能鼓舞精神，则神疲乏力。肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生殖机能减退，男子则见阳萎，早泄、精冷，女子则见宫寒不孕。肾司二便，肾阳不足，温化无力，故见小便频多，夜尿，大便稀溏或五更泄泻。舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚，为肾阳不足之象。卫气营血辨证概论卫气营血辨证，是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析、归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。特点：发病急、变化快、具有传染性、流行性、季节性、地域性。类性：风热、暑热、暑湿、湿热、燥热、伏寒化温。发病规律：多起于卫分，逐渐转入气分、营分、血分。温热病的临床治疗大法是：卫分证：治宜辛凉解表；气分证：治宜清热生津；营分证：治宜清营透热；血分证：治宜凉血散淤。概念：温热病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出来的证候。发热，微恶风寒，舌尖边红，微薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。概念：温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛的里热证。（一）气分大热：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。（二）热结肠道：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。概念：温热之邪，内陷心营之深重阶段，以实质损害为主要病机变化。（一）热伤营阴：身热而夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（二）热入心包：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。概念：温热病发展到最危重的阶段，亦是卫气营血病变的最后阶段，病变已属极期和后期，以动血耗血，瘀热内阻为主要病机变化。（一）血热妄行：在营分证的基础上，出现躁扰不安，斑疹透露，吐血，便血，尿血，血色鲜红或深红，舌质深绛，脉细数；常兼见全身壮热，口渴引饮，多汗等为气血两燔证。（二）肝热动风：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌红绛，脉弦数。卫气营血辨证鉴别表证型病理证候辨证要点备注卫邪郁卫表肺失宣降正气抗邪邪正相争发热、微恶风寒、头痛、无汗或少汗、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数发热、微恶风寒、口微渴气邪正剧争里热蒸津热炽津伤壮热、不恶寒、反恶寒、汗多、渴喜冷饮、尿赤、舌质红苔黄，脉数有力壮热、不恶寒、口渴、苔黄气分证的病变范围广泛，以热盛阳明为多见营营热阴伤扰神窜络身热夜甚、口干、反不甚渴饮、心烦不寐，时有谵语，斑诊隐隐，舌质红降，苔黄、脉细数身热夜甚、心烦、谵语舌红降