肺部真菌感染PPT课件.pptVIP

肺部真菌感染诊治进展;根据侵犯部位真菌分类

浅部真菌----主要侵犯皮肤表层角质层、毛发、和指甲。

深部真菌----侵犯皮肤

角质层以下、粘膜、深

部组织和内脏器官，在

一定条件下可播散引起

全身感染。;根据致病性真菌分类;按病原菌生长形态特性分类;念珠菌病;白色念珠菌;真菌是院内感染常见微生物;NEJM,2003;348:1546-1554.;;近年来我国院内SFI发病率也日趋增高;北京协和医院(1953-1993年)尸解3447例;广西医大一附院2003年监测概况;2003年各类病原菌的总体构成比（2702株）;各种念珠菌感染所占的比例;我院主要念珠菌对真菌药物的敏感情况;127例肺部真菌感染的真菌类型;真菌感染的基本危险因素;危险因素;用免疫抑制剂＞2周，或静脉化疗2个疗程以上

体内留置导管：绝大部分由念珠菌感染.

使用人工呼吸机＞48小时

入住ICU＞4天或多次入住ICU;中性粒细胞减少:

a、绝对减少值与持续时间是真菌入侵主要因素;

b、绝对减少值与吞噬作用下降是宿主导致真菌感染的重要部分;

c、血培养阳性率达50%.

;

器官移植

营养不良,全胃肠外营养

HIV/AIDS

APACHEII评分＞10分;临床表现：症状、体征均无特异性;影像学检查;Pseudomembranousinvasivetracheobronchialaspergillosis

(A)Fibreopticbronchoscopyrevealeddiffusetracheobronchitisandwideraisedcream-colouredplaques.(B)After1monthofantifungaltreatmenttherewassignificantimprovementwiththewhitetoyellownecrotictissuebeingreplacedbymucosalthickening.;;;仰卧位;;;;;AChestradiographshowingnodularinfiltratesintherightlowerlobeandcondensationoftheleftlowerlobe.BThoraciccomputedtomographyperformedonthesamedayrevealingnodularlesionsintherightlowerlobe(arrow)andpneumoniaoftheleftlowerlobe.CEndoscopicviewofthetracheashowingmucosacoveredbydiffusenodularyellowishpseudomembranes(arrow)extendingintotherightmajorbronchus(arrowhead).DMicroscopicsectiondemonstratingbranchinghyphaeinvadingthedepthoftheinfarctedtrachealmucosa.;男性，42岁，有服用皮质醇激素史。肺毛霉菌病;实验室检查;47kD胞浆蛋白抗原：对白色念珠菌的诊断及疗效观察有重要价值

PCR：扩增rDNA片断，可检测出仅含15个念珠菌的标本，特异性100%

发光剂：CalcofluorWhite、BlanKophor、Unitex对真菌染色，在紫外线激发下发出蓝白色强烈荧光，检出率达95%;临床检测;直接镜检结果在诊断中的价值

——慎重对待;痰涂片中找到真菌的临床意义;诊断;宿主因素标准;

4、器官移植后出现真菌感染症状和体征

5.持续用糖皮质激素3W

6.有呼吸道基础疾病治疗无效;微生物学标准;临床标准;疑诊：

具备至少一条宿主因素标准和

一条微生物学标准

或

具备一条主要、二条次要临床标准可疑诊为真菌感染;确诊：

有肺部真菌感染的症状、体征

放射学影像

血培养阳性

两次以上痰（或气道分泌物）培养出同一真菌

肺部病灶活检（针吸、TBLB、开胸）标本行组织/细胞化学检查见菌丝、假菌丝或孢子，并有相应的组织损害证据;治疗;早期经验性治疗的概念及步骤;美国西弗吉尼亚大学医学院危险因素评分系统;;药物治疗;具体治疗方案;肺念珠菌属：首选氟康唑