消化道出血宣讲专家讲座.pptVIP

消化道出血

武汉大学中南医院消化内科李瑾08.10.171消化道出血宣讲第1页

上消化道出血下消化道出血消化道出血宣讲第2页

定义屈氏（Treitz）韧带以上消化道,包含食管、胃、十二指肠或肝胆等引发出血,胃空肠吻合术后空肠病变亦属此范围。上消化道大出血普通是指数小时内失血量超出1000ml或循环血量20%。消化道出血宣讲第3页

部位与范围消化道出血宣讲第4页

病

因上消化道疾病门静脉高压上消化道邻近器官疾病全身性疾病血管性疾病血液病尿毒症结缔组织病急性感染应激相关性胃粘膜损伤消化道出血宣讲第5页

病

因消化性溃疡:是最常见病因，约占48.7%；肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂约占25.4%；急性胃粘膜病变:约占4.5%；胃癌约占3.1%；慢性胃炎及十二指肠炎；胆道出血:占0.18%～5.5%；胰腺出血；其它:贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weisssyndrome）等消化道出血宣讲第6页

消化性溃疡出血居消化道出血首位,年轻人好发球部溃疡更易出血,提醒病变含有高度活动性常有周期性、节律性疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛缓解普通为静脉出血,表现黑便,少许仅表现粪潜血阳性,量大可呕血内窥镜、X线检验可确定溃疡部位、大小,结合活检可判别良恶性消化道出血宣讲第7页

食管溃疡消化道出血宣讲第8页

食管溃疡食管炎消化道出血宣讲第9页

食管癌食管异物损伤消化道出血宣讲第10页

胃角溃疡胃体溃疡射血消化道出血宣讲第11页

胃角溃疡A1期消化道出血宣讲第12页

溃疡腐蚀血管消化道出血宣讲第13页

十二指肠球部溃疡出血消化道出血宣讲第14页

球部对吻性溃疡消化道出血宣讲第15页

Du伴出血消化道出血宣讲第16页

十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡消化道出血宣讲第17页

十二指肠降部溃疡出血消化道出血宣讲第18页

食管胃底静脉曲张破裂出血骤然起病,以大量呕血伴黑粪为突发症状,来势凶猛,出血量大,色鲜红重复发作；有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；预后差,死亡率高；体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张,肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功效损害等,但出血后脾可缩小；亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等引发。消化道出血宣讲第19页

食管静脉曲张消化道出血宣讲第20页

串珠样食管静脉曲张消化道出血宣讲第21页

串珠样食管静脉曲张消化道出血宣讲第22页

胃底静脉曲张消化道出血宣讲第23页

胃底静脉曲张消化道出血宣讲第24页

食管曲张静脉出血消化道出血宣讲第25页

门脉高压性胃病消化道出血宣讲第26页

PHG伴

出

血消化道出血宣讲第27页

急性胃粘膜病变起病急骤,常以出血为首发症状多有诱因,如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、NSAIDs消炎药后－应激相关胃粘膜损伤病变多发生于胃体高位,呈多发性糜烂或浅表溃疡出血可在短期内重复发生,但愈合快速不留瘢痕消化道出血宣讲第28页

急性胃粘膜病变包含急性糜烂出血性胃炎、急性应激性溃疡严重烧伤引发急性应激性溃疡称Curling溃疡,颅脑外伤、手术引发溃疡称Cushing溃疡大量饮酒、药品如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎急诊内镜检验可明确消化道出血宣讲第29页

NASIDs所致糜烂性胃炎消化道出血宣讲第30页

NASIDs所致幽门前区溃疡消化道出血宣讲第31页

急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症消化道出血宣讲第32页

胃癌极少大量出血,多为少许连续出血有时溃疡型胃癌可引发大量出血年纪多在50岁以上,伴食欲不振、进行性消瘦体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大消化道出血宣讲第33页

溃疡型胃癌消化道出血宣讲第34页

胃癌消化道出血宣讲第35页

消化道出血宣讲第36页

肠型胃癌消化道出血宣讲第37页

胃淋巴瘤消化道出血宣讲第38页

胃肠间质瘤消化道出血宣讲第39页

胆道出血由胆囊炎、胆石症引发者多有右上腹猛烈疼痛,继以呕血、黑便由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引发者以黄疸为主要表现出血多较突然、凶猛,体检可及肿大而压痛胆囊消化道出血宣讲第40页

胆道出血消化道出血宣讲第41页

EST术后出血消化道出血宣讲第42页

食管贲门黏膜撕裂综合征猛烈呕吐、腹内压骤增贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血急诊内镜可发觉消化道出血宣讲第43页

食管贲门粘膜撕裂伤消化道出血宣讲第44页

食管贲门粘膜撕裂伤伴出血消化道出血宣讲第45页

恒径动脉综合症Dieulafoy病变消化道出血宣讲第46页

毕II式术后出血消化道出