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解垩:与收入相关的健康及医疗服务利用不平等研究

与收入相关的健康及医疗服务利用不平等研究

解垩

内容提要:本文利用中国健康与营养调查(CHNS)数据,检验了中国医疗卫生领域与

“水平公平”目标的偏离程度,重点计算了收入因素在健康不平等、医疗服务利用不平等中

的贡献。本文在回归基础上的集中系数分解的结果显示:我国存在亲富人的健康不平等、

医疗服务利用不平等,高收入人群的健康状况更好并使用了更多的医疗服务,收入因素对

医疗服务利用不平等的贡献在0.13—0.2之间,医疗保险等因素也扩大了医疗服务利用

不平等;农村健康不平等程度整体上高于城市,城乡健康不平等程度均在加深;1991—

2006年,城乡收入变动对城乡健康不平等上升的平均贡献率分别为7.08%和13.38%。

关键词:健康不平等医疗服务利用不平等收入集中系数Oaxaca分解

一、引言

公平和平等是医疗卫生领域的主要政策目标。卫生经济学家Mooney(1986)认为应该把健康

平等目标放在其他目标之前考虑,甚至在效率与平等的取舍中也是如此。事实上,健康不平等、医

疗服务利用不平等、医疗可及性不平等、卫生筹资不平等却在不同国家和地区不同程度地存在着,

穷人和富人之间的不平等尤甚,穷人面临着更高的发病率、更低下的健康水平,他们对医疗服务存

在更多的需要,但他们的医疗服务利用却比富人少得多,并且,少许的医疗服务利用也会消耗掉其

绝大部分财富,使其陷入疾病-贫困-疾病的恶性循环之中。

穷人和富人之间的这种不平等反映的是约束条件的不同,如更低的收入、医疗保险的缺乏、容

易引起疾病传播的低劣的生活环境,而不是偏好的不同(LeGrand,1987a;Alleyne,2000;Evans,

2001)。Sen(2002)的研究表明健康不平等比其他不平等更值得关注,因为健康是构成能力的一个

重要部分,健康不平等会造成能力贫困和相对剥夺。

健康和医疗服务利用公平可分为水平公平和垂直公平两类,健康经济学中广泛应用的是水平

公平,其定义为:同等需要应该得到同等保健(equalneedoughttobetreatedequally),不应考虑个体的

收入、地域、种族等特征。而需要一般与年龄、自身健康状况等变量相连。水平不平等则定义为医

疗服务利用受到了非需要类变量的影响,同等需要的个体得到不同的医疗保健(Stephen,2005)。

在卫生医疗领域公平性的研究中,常用的公平性度量指标和方法包括:极差法、基尼系数、差异

指数、集中系数、Atkinson指数等。健康不平等实证方面的文献可分为两类:跨区域比较和时序比

较。如Illsley(1987)利用基尼系数对英格兰和威尔士1921—1983年的平均死亡率年龄进行的比

较。LeGrand(1987b)利用基尼系数、基尼绝对系数和Atkinson指数对32个发达国家平均死亡率年

龄进行了比较。VanDoorslaer(1997)利用自评健康对9个国家的健康不平等进行了分析,占优的集

中系数检验表明,虽然国家之间的健康不平等状况有所不同,但这9个国家都存在亲富人的健康不

平等,即健康不平等有利于高收入者。Propper(1992)利用集中系数对1974年、1982年、1985年、

＊解垩,山东大学经济学院,邮政编码:250100,电子信箱:sdcyxe@sina.com。作者感谢导师樊丽明教授在论文写作过程中的

悉心指导,同时感谢匿名审稿人提出的宝贵意见。文责自负。

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2009年第2期

1987年英国的健康不平等进行了测度,文章采用四个指标测度健康:急性疾病的有无、活动不受限

制的慢性病的有无、活动受限制的慢性病的有无、个体的自评健康状况。他们的实证结果表明,除

1985年和1987年的活动不受限制的慢性病这个指标以外,对每个指标而言