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ACCF/AHAST段抬高型心肌梗死指南要点

美国心脏病学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）近期联合

发布了ST段抬高心肌梗死（STEMI）指南，新指南体现了近年重大临床

试验的结果，文字简洁，清晰明了，对临床实践具有重要的参考价值。本

文对其中与再灌注治疗及介入治疗相关的内容做概要介绍。

1.新指南对对Ⅲ、Ⅱb、Ⅱa、Ⅰ级推荐分别以赤、橙、黄、绿不同颜色标

示，用不同深浅的蓝色标显A、B、C不同证据等级；特别是对既往的Ⅲ

级推荐，明确标注出无效抑或是有害，清晰明了。

2.指南对首次对院外STEMI患者因室颤或无脉性室速致心跳骤停而昏迷

的病人，推荐使用低温治疗（Ⅰ，B）。这也是目前所有STEMI指南首次

赞同低温治疗。

3.指南强调了STEMI区域网络管理，以达到在规定时间内进行再灌注治

疗目标。强调了“总缺血时间”的概念；重视病人入院前阶段，尽快评估病

情，明确诊断。新指南要求所有STEMI患者在首次医疗接触（FMC）10min

内记录12导联心电图。

4.再灌注治疗

对于症状发作12h内的STEMI患者应施行再灌注治疗（Ⅰ，A）

如FMC到PCI的时间在90min内，优选直接PCI（Ⅰ，B）

如患者被送往或已到达不能行PCI的医院，如FMC至PCI时间在2小时

之内，则应转往可行PCI的医院（Ⅰ，B）

患者由无法行PCI的医院转往可行PCI的医院，其FMC至PCI时间超过

2小时，如无禁忌症，应行溶栓治疗，并应在到达医院30min内实施（Ⅰ，

B）

对于症状发作12~24h并有临床和（或）心电图进行性缺血表现的患者，

可以考虑实施直接PCI术（Ⅱa，B）

对院外心跳骤停行复苏术的STEMI患者，推荐直接行PCI术（Ⅰ，B）

4.1.直接PCI治疗:

PCI应在缺血症状出现90min内进行（Ⅰ，A）

对有溶栓禁忌证、缺血症状出现90min内的患者，不必考虑FMC至PCI

的时间延迟，应行直接PCI治疗（Ⅰ，B）

心源性休克或严重急性心力衰竭的患者，不必考虑心肌梗死发病时间至直

接PCI时间延迟如何，均应行直接PCI治疗（Ⅰ，B）

对于症状发作12~24h并有临床和（或）心电图进行性缺血表现的患者，

可以考虑实施直接PCI术（Ⅱa，B）

对血流动力学稳定的患者实施直接PCI时，不应对非梗死相关动脉（IRA）

实施PCI（Ⅲ，B，有害）

直接PCI时，行血栓抽吸是合理的（Ⅱa，B）

直接PCI时，置入裸金属支架（BMS）或药物洗脱支架（DES）是有用的

（Ⅰ，A）

对出血风险高、不能依从1年双联抗血小板治疗（DAPT）或预期次年接

受有创或外科手术的患者，应使用BMS（Ⅰ，C）

DES不应用于无法耐受或依从长期双联抗血小板治疗的患者（Ⅲ，B，有

害）

抗栓治疗

抗血小板

a.PCI前应给阿司匹林162-325mg（Ⅰ，B），术后长期维持（81-325mg）

（Ⅰ，A）

b.术前尽早服用负荷剂量的P2Y12受体拮抗剂，可选择氯吡格雷

600mg、普拉格雷60mg或替格瑞洛180mg，对于直接PCI时接受BMS

或DES置入的患者，应至少应用P2Y12受体拮抗剂12个月，可选择氯

吡格雷75mg，qd、普拉格雷60mg，10mg，qd，或替格瑞洛90mg，

bid（Ⅰ，B）

c.直接PCI术后服用81mg，qd阿司匹林是合理的，优于大剂量（Ⅱa，

B）

d.对某些行直接PCI的患者，在使用普通肝素的基础上，静脉给予诸如