6月医疗质量分析与持续改进总结分析.pdfVIP

6

____年6月医疗质量剖析与连续改良

本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，其

中抽查了抽查运转病历110份，出院病历39份；门诊病历27份。检查项目包含运

转病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理

应用、紧急值专项、临床用血安全专项、医保制度履行等。检查结果已于OA上发至

各科室，并发放不合格质量反应表11份，敦促科室增强整顿，在科主任护士长例会

长进行了通告及质量剖析。

本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面：

共性问题：出院病历资料打印不实时；门诊病历书写不规范；医院评审资

料准备不全。

较突出问题：

1、个别外科病历，手术安全有关制度履行不到位，不可以依据规定履行三

方核查（I，）；手术知情赞同书未签订日期I

25599。

2、医嘱撤消不规范，已履行的医嘱不可以撤消。

3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊0例，惯例会诊病例74例。达成惯

例会诊72例，因患者原由撤消会诊2例。会诊超时14例：此中外科3例，口腔科

4例，中医科2例，妇产科2例，皮肤科1例，急诊1例，内二科1例，会诊合格

率82%。

4、因病历资料打印不实时致使病历召回。I00057770，

I，I

5、存在医患交流方面问题的病例较上月显然减少，但个别病例存在以下问

题：知情赞同书忘掉签订交流时间，I；有的医生忘掉署名，患者先

署名。

6、药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低5.06%；

1/4

1/5

6

二、依据信息科本月汇总的质量目标达成状况剖析：本月质量目标已基本达

成。床位使用率为68.9%，低于目标值85%-95%。主假如因为医院住院患者相对

较少，致使床位使用率较低。药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低

5.06%；各科室临床医师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标要求。

三、针对以上存在问题，剖析原由及拟订整顿举措以下：

（一）、经过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患交流知识培

训，本月在医患交流方面存在的问题较上月显然减少，且没有出现因交流不到位

惹起的医疗纠葛，但个别医生仍存在不够着重交流细节，如交流时间及署名问题，

在此后的工作中需注意增强督导。

（二）、针敌手术安全管理方面，本月的检查结果不容乐观，存在手术科室

临床医生对中心制度履行不到位的问题，特别是手术安全核查、手术风险评估、

知情赞同书的签订方面，剖析原由：主要为外科临床医师责任心不强，风险意识

及防备意识较差。改良举措：组织对外科系医务人员进行手术安全有关制度的培

训，提升风险防备意识，并增强监察查核。

（三）对于会诊制度履行状况，存在的问题以下：

1、本月各科会诊状况，从下列图能够看出：参加会诊许多的科室主要为痊愈

医学科、中医科，其次为口腔科、皮肤科，内科系较少，这与我院收治病人的

病种构造特色有关，我院收治病人之内科病人为主，跨专业科室间会诊，也会

表现为内科系之外的科室，如痊愈及中医理疗科室。

2、本月各科会诊达成状况，从海泰电子病历系通通计的数据来看，本月统

计数据不是很好，详见下列图。主要表现为惯例会诊不可以实时达成，经向各有

关科室检查剖析，得悉主要原由为，我院当前刚开始使用海泰病历系统传输会诊

信息的1月，个别医生对会诊病例系统操作不娴熟，在实质达成会诊后，没有

及

时从病历系统上提交会诊建议致使，致使全院惯例会诊合格率为82%。会诊次

数越多的科室，合格率越高，如痊愈科、五官科。而急诊科、内三科仅会诊了1例，

因操作不娴熟致使没有实时确认，使不合格率偏高。将存在的问题及改良举措经过向

有关科室针对性督导，加