短暂性脑缺血发作中国专家共识专家讲座.pptVIP

短暂性脑缺血发作中国教授共识眉县人民医院神经内科副主任医师孙凤云短暂性脑缺血发作中国专家共识第1页

一、概念1.历史回顾:传统基于时间短暂性脑缺血发作(TIA)概念起源于上世纪50～60年代,1958年Fisher认为TIA能够连续几小时,普通为5～10min;1964年Acheson和Hutchinson支持使用1h时间界限;Marshel提议使用24h念;1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA定义为“突然出现局灶性或全脑神经功效障碍,连续时间不超出24h,且排除非血管源性原因”。美国国立卫生研究院(NIH)脑血管病分类于1975年采取了此定义[l],并沿用至今。短暂性脑缺血发作中国专家共识第2页

伴随当代影像学进展,基于时间和临床传统定义受到了很多质疑。研究表明,大部分TIA患者症状连续时间不超讨1h.超出1h患者在24h内能够恢复几率很小,而且一些临床症状完全恢复患者影像学检验提醒已经存在梗死。美国TIA工作组在年提出了新TIA概念[2]:因为局部脑或视网膜缺血引发短暂也神经功效缺损发作,经典临床症状连续不超出1h,且在影像学上无急性脑梗死证据。短暂性脑缺血发作中国专家共识第3页

新概念把TIA时闹界限缩短为1h同时也将TIA与卒中界定由传统“时间和临床症状”标准改进为“组织学损伤”标准（表一）短暂性脑缺血发作中国专家共识第4页

表1传统概念和新概念比较传统TIA概念新TIA概念以24h为界定以生物学损伤为界定一过性缺血症状是良性一过性缺血性症状可伴有连续脑损伤诊疗基于一过性过程而并非病理生理勉励使用辅助检验确定有没有脑损伤及其表现造成急性脑缺血治疗延误促进急性脑缺血快速治疗不能准确提醒有没有缺血性脑损伤更准确反应缺血脑损伤与心绞痛和心肌梗死概念相悖与心绞痛和心肌梗死概念一致短暂性脑缺血发作中国专家共识第5页

2.提议:TIA和脑梗死是一个缺血性脑损伤动态演变过程不一样阶段。提议在有条件医院,尽可能采取组织学损伤标准,对症状连续1h以上者,应按照急性卒中流程紧抢救治。如症状连续1h以上且有组织学损伤证据者,不再诊疗为TIA.短暂性脑缺血发作中国专家共识第6页

二、发病机制1.文件复习:普通认为,TIA主要病因与发病机制常分为血流动力学型和微栓塞型。血流动力学型TIA是在动脉严重狭窄基础上因血压波动而造成远端一过性脑缺血,血压低于脑灌注代偿阈值时发生TIA,血压升高脑灌注恢复时症状缓解。微栓塞型TIA又分为动脉-动脉源性和心源性。其发病基础主要是动脉或心脏起源栓子进入脑动脉系统引发血管阻塞,如栓子自溶则形成微栓塞型TIA。短暂性脑缺血发作中国专家共识第7页

2.提议:TIA是一个综合征。不一样病因决定不一样临床决议,预后也不尽相同,所以应重视TIA病因,提议TIA临床诊疗应尽可能包含其发病机制。短暂性脑缺血发作中国专家共识第8页

三、临床评价与治疗决议1.主动评价危险分层、高危患者尽早收入院TIA患者处理应越早越好。对于初发或频发患者、症状连续时间1h、症状性颈内动脉狭窄50％、明确有心脏起源栓子（如心房颤动）、已知高凝状态、加利福尼亚评分或ABCD评分高危患者,应尽早（48h内）收入院深入评价、治疗短暂性脑缺血发作中国专家共识第9页

2.新发TIA应按“急症”处理:新近发生（48h内）TIA预示短期内含有发生卒中高度危险，应作为主要急症处理，新发TIA患者处理流程见图1。短暂性脑缺血发作中国专家共识第10页

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3.尽早完善各项相关检验:对于怀疑TIA患者首先应尽可能行磁共振弥散成像检验,明确是否为TIA。TIA患者应该经过快速抢救通道(12h内)进行紧急评定和检验。假如头颅CT、心电图或颈动脉多普勒超声未在急诊完成,那么初始评定应在48h内完成。假如在急诊完成,且结果阴性,可将全方面评定时间适当延长,以明确缺血发生机制及随即预防治疗。短暂性脑缺血发作中国专家共识第12页

4.全方面检验及评定:(1)普通检验:评定包含心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功效及快速血糖和血脂测定。(2)血管检验:应用血管成像技术(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、血管超声可发觉主要颅内外血管病变。全脑血管造影（DSA）是颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架治疗(CAS)术前评定金标准短暂性脑缺血发作中国专家共识第13页

(3)侧支循环代偿及脑血流贮备评定:应用DSA.脑灌注成像和（或）经颅彩色多普勒超声(TCD)检验等评定侧支循环代偿及脑血流贮备,对于判别血流动力学型TIA及指导治疗非常必要。短暂性脑缺血发作中国专家共识第14页

(4)易损斑块检验:易损斑块是动脉栓子主要起源。颈部血管超