细菌耐药性与临床.ppt

*苯唑西林葡萄球菌属青霉素、头孢菌素、β－内酰胺酶抑制剂、碳靑霉烯四环素所有菌（葡及不动杆菌外）多西霉素、米诺环素、金霉素、地美环素、土霉素红霉素阳性球菌罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素所有菌林可霉素氨苄西林所有菌阿莫西林、巴氨西林、海他西林头孢噻吩肠杆菌科头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗磺胺异噁唑所有菌所有磺胺类萘啶酸肠杆菌科所有喹诺酮类万古所有菌替考拉宁第32页,共36页，星期六，2024年，5月*药敏试验报告及选药建议药敏：(略)报告方式：解释性分类：S、I、R。“S”表明所测试的药物对病人进行治疗将有很大可能是有效的；“I”意味着需高于正常剂量才会有效，也代表试验缓冲区；“R”意味治疗很可能失败。选药建议：1.一、二代头孢菌素，氨基糖苷类在体外可能表现对沙门氏、志贺氏菌属有活性，但临床无效。2.对于沙门氏、志贺氏菌属，常规仅测试和报告氨苄西林、一种喹诺酮和磺胺类，此外对于胃肠外分离的沙门氏菌属还一定要测试并报告氯霉素及一种三代头孢菌素的结果。3.随着使用三代头孢菌素的治疗，肠杆菌属、枸橼酸菌和沙雷菌属可在开始治疗3－4天内就变为耐药，因此要反复测试。4.氨苄西林是氨苄西林和阿莫西林类的代表药，其结果可用来判断不产β－内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林/克拉维酸和氨苄西林/舒巴坦的敏感性。5.产ESBLS的克雷伯菌属和大肠杆菌，可能对青霉素、三代头孢菌素和氨曲南在体外敏感，但临床治疗无效。第33页,共36页，星期六，2024年，5月*6.β-内酰胺类常规只测青霉素及苯唑西林，其他青霉素、β-内酰胺抑制剂复合物、头孢类、碳青霉烯类抗生素常规不必再测试。

7.青霉素敏感时，所有β-内酰胺类均敏感，青霉素耐药，苯唑西林敏感时，对酶不稳定的青霉素耐药，对青霉素稳定的β-内酰胺类敏感。

8.苯唑西林耐药时，对目前所有β-内酰胺类均耐药，如测试MRS时对苯唑西林以外的β-内酰胺类敏感性，结果可能是敏感的，但临床治疗无效，应报耐药。第34页,共36页，星期六，2024年，5月*9.喹诺酮类长期使用时可发展为耐药，最初的分离株是敏感的，治疗3－4天后可变为耐药，应不断监测。10.对万古治疗无效的VISA，药敏试验应加作一些抗生素，如氯霉素、庆大、利福平、复方新诺明、四环素、氨苄西林/舒巴坦、氟喹诺酮类和链阳霉素。11.VISA很可能在人们不知不觉的情况下出现，MRSA在万古环境中繁殖或其他一些环境因素压力作用下可提高对万古的耐药性，为推迟VISA在我国的出现，应重视实验室的检测，尽最大可能为临床提供详细资料，并建议临床医生尽量使用万古替代药物以延长其“寿命”。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于细菌耐药性与临床**生命总会找到出路，只要使用抗生素，细菌迟早会出现耐药。人类在不断研究细菌，不断研制抗生素，曾一时遏制住了病原菌，但也造蹴了大批耐药菌株，直接危及感染患者的生命，给临床治疗带来极大困难，这是世界一大难题。因此，既依靠临床医生的精湛医术和责任心，同时也离不开细菌工作者的大量繁琐工作，准确快速地培养检测出病原菌并且科学地进行药敏试验，结果分析，及早报告以指导临床正确用药显得十分重要。第2页,共36页，星期六，2024年，5月*主要内容：▲细菌与抗生素概况△临床标本送检△细菌分类△抗生素种类△抗生素作用机制△细菌耐药特性及耐药机制▲全球多重耐药细菌现状△GPC：MRS（MRSA、MRCNS）VISA（VRSA）PRPVRE、VDE△?GNB：ESBLSAMPCPAERSMALABA▲多重耐药细菌的治疗原则第3页,共36页，星期六，2024年，5月*一、细菌与抗生素概况：△送检：临床送来标本，首先检查合格与否，培养标本必须用无菌容器或试管，无破裂，病人信息与标本一致，呼吸道标本应取粘稠的深部痰液或支气管冲洗液，不合格标本应退回重送。血培养瓶选择：黄色盖为厌