胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理 (2).ppt

**关于胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理(2)目录胃造瘘定义植入方式适应症与禁忌症胃造瘘与鼻饲管的比较胃造瘘的护理并发症及处理出院指导第2页,共31页，星期六，2024年，5月经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。第3页,共31页，星期六，2024年，5月植入方式患者适当使用镇静药物后取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触第4页,共31页，星期六，2024年，5月手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后,麻醉后，经腹壁穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上第5页,共31页，星期六，2024年，5月后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节开关和输注接头等,术毕。第6页,共31页，星期六，2024年，5月第7页,共31页，星期六，2024年，5月适应症1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。第8页,共31页，星期六，2024年，5月*大量腹水严重门脉高压症腹膜炎既往腹部手术史炎症致解剖异常等咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过肠梗阻无法行肠内营养要小心噢！！禁忌症第9页,共31页，星期六，2024年，5月胃造瘘与鼻饲管的比较经皮内镜胃造瘘术（ＰＥＧ）一、显著降低６周死亡率，从５７％降到１２％。二、提供连续充足的营养。三、减少使用及反复插拔鼻饲管造成误吸及肺炎的危险。四、这个方法本身有较高的食管返流和误吸性肺炎危险。五、伤口感染。六、容易阻塞而再次手术。鼻饲胃管一、有不舒适感。二、食管炎。三、误放置。四、不方便。五、带管时妨碍UES的关闭可以造成返流和误吸。六、长期放置会导致鼻和食管狭窄处溃疡、食管气管漏等并发症。七、影响外在形象。第10页,共31页，星期六，2024年，5月目的目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计!这个手术并不是治病！第11页,共31页，星期六，2024年，5月PEG管饲营养的优点1234减少胃食管反流机会减少患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊可以在家中管饲第12页,共31页，星期六，2024年，5月胃造瘘的护理一、造瘘管的护理：（1）保持造瘘管固定松紧适宜，PEG后2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开口纱布的厚度将盘片固定，以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。第13页,共31页，星期六，2024年，5月固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死；过松，营养液及胃液因胃内压增大时反溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起感染、糜烂不愈及窦道形成。深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有外口第14页,共31页，星期六，2024年，5月（2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用30~50mL温开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解，药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。第15页,共31页，星期六，2024年，5月如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后病人应当取坐位。第16页,共31页，星期六，2024年，5月二、肠内营养的护理（1）喂食：患者无不适，24h后开始注入肠内营养液，以少量低浓度开始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。（2）卧位：管饲过程，患者采用40°~60°坐卧位,使胃内食物通过重力作用进入小肠，减少反流，管饲完保持坐卧位30~60min，避免反流。第17页,共31页，星期六，2024年，5月（3）管饲量：每次最大不超过300mL。每次管饲前，需回抽胃残留物，如残留量＞50mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后；如残留量＞100m