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科技成果评价申请表

成果（项目）名称：

完成单位：

申请评价单位：(盖章)

申请评价形式：□鉴定□评审□评议□其它

申请评价日期：

受理日期：经办人：(签字)

中国电机工程学会

二OO六年制

成果（项目）

名称

（限30个汉字）

成果分类代码研究起始时间研究终止时间

单位名称

申请

评价通信地址邮政编码

单位

联系人联系电话电子邮件

单位名称

第一

完成通信地址邮政编码

单位

联系人联系电话电子邮件

0-无；1-发明专利权；2-有用新型专利权；3-计算机软件著作权；

知识产权形式()

4-集成电路布图设计权；

知识产权状态()0-无；1-受理；2-授权

1-国家（部门、地方）计划（基金）；2-独立集团公司（电网、发电等）；

任务来源()

3-横向委托；4-自选；5-其它

成果密级()0-无；1-秘密；2-机密；3-绝密

内容简介

内容简介（续）

附件目录

主要研制人员名单

序号姓名性别出生年月职称/职务工作单位对成果制造性奉献

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

注：要紧研制人员超过15人可加附页

申请评价单位意见

领导签字（盖章）

任务下达或者项目委托单位意见

领导签字（盖章）

组织评价单位意见

是否同意评价：□是□否

评价形式：□鉴定□评审□评议□其它：

估计时间：估计地点：

评价技术负责人：

其他：

经办人：（签字）主管领导：（签字）