置管术及护理.ppt

问题：什么是ＰＩＣＣ管什么是脉冲式冲管为什么禁止使用小于１０ml的注射器为什么要正压封管穿刺时首选静脉是哪根?最常见的并发症是什么？第95页,共97页，星期六，2024年，5月正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间第96页,共97页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第97页,共97页，星期六，2024年，5月预防1严格掌握PICC适应症和禁忌症，禁用于上腔静脉综合征，上腔静脉系统有过静脉血栓史的患者，穿刺部位皮肤有感染或伤口者，血管硬化者。2提高穿刺技术，穿刺失败建议更换血管，严格无菌技术，正确的导管维护，及时处理渗血，及时准确的相关记录。3选用硅胶材料导管，硅胶导管血栓性静脉炎为20%，而聚氯乙烯导管发生率为70%。导管型号与血栓形成有密切关系，成人一般选用4Fr规格的导管。第63页,共97页，星期六，2024年，5月治疗处理措施——静脉血栓侧肢治疗1急性期患者卧床休息7-14天，采取健侧卧位，避免压迫患肢。2限制患肢剧烈活动，可嘱患者做松拳，握拳动作，以促进静脉血回流，使上臂肿胀减轻。3适当抬高患肢高于心脏20-30CM处，但不要按摩患肢或做剧烈运动以免血栓脱落，引起肺栓塞。4指导患者穿宽松，质地柔软的内衣，注意保暖。5在红肿处湿敷硫酸镁，每日3-4次，每次30分钟。6每日测量患肢，健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色，温度，感觉及桡动脉搏动。7严密观察，如有患者突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生，立即报告医生及时处理。8药物治疗尿激酶，主要作用于凝血酶，对发病在3-5天内的新鲜血栓效果好，巴曲酶，主要对陈旧性血栓效果好，低分子肝素，急性期用，第64页,共97页，星期六，2024年，5月PICC导管患者教育1患者置管后若置管侧肢体出现酸胀，疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。2教会患者观察置管侧上肢体有无肿胀，疼痛，皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的隐匿症状。3如果患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩背部酸胀疼痛时，应给予高度重视PICC相关性血栓发生的可能。第65页,共97页，星期六，2024年，5月导管相关性血流感染发生率住院患者73.5%需要输液静脉导管成为输液的主要工具静脉导管感染占医院感染的13%90%静脉导管发生于中心静脉导管导管相关性感染发生率4.7%漏报率28.9%，实际发生率6.6%血液感染率2.3%，导管败血症1%第66页,共97页，星期六，2024年，5月导管相关性血流感染危害对医院：增加平均住院日：延长住院天数7天/例对患者：增加痛苦和病死率对医护人员：增加工作量第67页,共97页，星期六，2024年，5月静脉导管相关性感染的概念医院感染：指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染医院感染监测：指长期、系统、连续观察、收集分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果反馈给相关部门和科室，为医院感染的预防和管理提供科学依据。第68页,共97页，星期六，2024年，5月静脉导管相关性感染的概念微生物定植：指微生物在宿主体内生长但没有临床症状，微生物通常积聚在宿主体表皮肤或静脉导管管腔内。导管相关的菌血症：指血培养阳性的实验室检查，患者有发热、寒战、低血压症状。导管相关的败血症：指致病微生物的毒素进入体内引起的全身感染，严重威胁患者的生命。第69页,共97页，星期六，2024年，5月静脉导管相关感染的类型导管微生物定植：插管部位无临床感染征象，而导管每段半定量培养发现微生物≥15cFu。局部感染：穿刺部位2cm内局部皮肤红、肿、热、痛、有硬结，穿刺点有炎性分泌物，导管细菌培养阳性，血培养阴性。隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于2cm、沿置管的皮下途径出现红、肿、热、痛、伴有或不伴有全身感染的表现。导管相关性血液感染：导管定量或半定量培养阳性，同时在其他部位静脉抽取的血液培养分离出相同的病原菌，同时病人有血液感染的临床表现：发热、寒颤和/或低血压，而无明显其他的感染来源。第70页,共97页，星期六，2024年，5月静脉导管相关性感染的诊断临床诊断：静脉穿刺局部有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎）沿PICC导管的皮下走行部位出现疼痛、弥散性红斑，并排除理化因素。病人出现发热、寒颤和/或血压降低，除导管外没有明显的感染源第71页,共97页，星期六，2024年，5月静脉导管相关性感染的诊断实验室诊断:细菌定量培养阳性或半定量培养阳性从PICC导管段和外周血分离出同一种致病菌（种类和抗