细菌耐药与抗菌药物应用.ppt

回答几个临床问题6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？感染部位与药代动力学因素药敏试验仅报告细菌对药物的敏感性，但不同部位的感染，因根据药物浓度分布选择抗菌药物。第32页,共43页，星期六，2024年，5月第33页,共43页，星期六，2024年，5月CLSI建议：第34页,共43页，星期六，2024年，5月回答几个临床问题6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？细菌的MIC，给药剂量和用药方式第35页,共43页，星期六，2024年，5月依据PK/PD抗菌药物分类时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B、daptomycin、甲硝唑多数β-内酰胺类、林可霉素类恶唑烷酮类、氟胞嘧啶链阳霉素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药主要参数AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要参数TMIC和AUCMIC主要参数TMIC,,PAE，T1/2AUC/MIC浓度依赖性第36页,共43页，星期六，2024年，5月MIC=2ug/mlCmax/MIC12hr24hr浓度依赖型抗菌药物选用方案第37页,共43页，星期六，2024年，5月MIC=2ug/ml峰浓度TMIC12hr24hr时间依赖型抗菌药物选用方案第38页,共43页，星期六，2024年，5月时间CmaxMICTMICCmax/MICAUC/MICAUCPK/PD参数AUC/MICCmax/MICTMIC浓度MIC第39页,共43页，星期六，2024年，5月回答几个临床问题6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药链球菌、肠球菌——氨基糖苷敏感利福平敏感第40页,共43页，星期六，2024年，5月回答几个临床问题6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？药物剂型及生物利用度（纯品、商品）药敏试验检测的是纯品，临床使用的是商品万古霉素敏感＝稳可信＝来可信＝方刻林＝万迅均有效吗？第41页,共43页，星期六，2024年，5月小结耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面临着困难的用药决策细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供参考（经验治疗）；可以指导临床个体化治疗。临床实验室检验有自身的局限性学科间的学术交流非常重要！！！第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月**在抗感染治疗时，为使抗菌药物有效使用要考虑PK，即药物的动态指标BC、Cmax,AUC,PD指标MIC需联合考虑，根据各类抗菌药物的特点，确定最有效的给药方法使非常重要的。近年来抗菌药物临床疗效相关的PK/PD的研究报道得很多，血中浓度（BC）超过病原菌MIC的时间（TimeaboveMIC），Cmax/MIC,AUC/MIC被认为是临床效果相关的重要指标。关于细菌耐药与抗菌药物应用抗菌药物应用之难点种类繁多作用的靶点是细菌通过患者发挥作用抗菌药物的使用是临床最困难的用药决策之一第2页,共43页，星期六，2024年，5月人体抗菌药物致病菌吸收分布代谢排泄不良反应耐药抗菌作用吞噬免疫感染致病感染病学药理学微生物学第3页,共43页，星期六，2024年，5月细菌与抗菌药物耐药天然耐药性获得性耐药敏感敏感性不同（MIC不同）第4页,共43页，星期六，2024年，5月关于细菌耐药你应该知道什么？天然耐药的抗菌药物（肯定无效）可以选择的抗菌药物（可能有效）细菌药敏试验可以提供哪些信息？如何解读细菌药敏试验结果？第5页,共43页，星期六，2024年，5月安徽省立医院近三年

常见感染菌分布第6页,共43页，星期六，2024年，5月细菌分类形态染色革兰阳性球菌革兰阳性杆菌革兰阴性球菌革兰阴性杆菌肠杆菌科非发酵菌葡萄球菌链球菌肠球菌棒状杆菌李斯特菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属铜绿假单胞菌不动杆菌嗜麦芽第7页,共43页，星期六，2024年，5月葡萄球菌主要耐药机制葡萄球菌天然耐药万古霉素耐药，非常罕见抗菌药物及获得性耐药氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素头孢他啶青霉素耐药，约95％耐甲氧西林葡萄球菌，约