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糖尿病肾病

(Diabetickidneydisease，DKD)

糖尿病肾病防治专家共识（2014版）

病例分析患者李x，男，51岁，汉族主诉：查体发现血糖高2年，肌酐升高半年余。现病史：患者2年前查体发现血糖高，空腹血糖12.88mmol/l,尿蛋白阳性，尿素氮、肌酐无明显异常，后以“2型糖尿病”就诊于我院内分泌科，尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-；24h尿蛋白定量9.80g/24h；血生化示：白蛋白27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。行肾脏穿刺活检术，肾穿病理“弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病”，给予降压、控制血糖、调脂及保肾等药物治疗后好转出院。

病例分析出院后患者定期门诊复查，半年余前复查肾功血肌酐升高，尿中带泡沫，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无头痛、头晕，近半年来血肌酐呈持续缓慢升高趋势，2015-3-17于莱阳市中医医院门诊查肌酐207umol/l,未行特殊治疗，现患者为行进一步治疗来我院。患者近来饮食、睡眠可，大便正常小便次数及尿量无异常，体重无明显变化。糖尿病病史2年，空腹血糖最高达18mmol/l,平素皮下注射甘舒霖30胰岛素治疗，早晚分别为10U、8U，血糖控制在5.0-7.0之间。高血压病史2年，血压最高达190/90mmHg，平素口服硝苯地平缓释片20mgtid，血压控制在140-160/70-90mmHg.

病例分析辅助检查2013-6-27尿常规：尿酮体+，尿蛋白3+，尿糖2+；2013-6-27血生化：血糖12.88mmol/l，总胆固醇8.29mmol/l，尿素氮10.2mmol/l，肌酐120.7umol/l。（莱阳市中医医院）2013-7-224h尿蛋白定量：9.80g/24h；血生化：白蛋白27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。糖化血红蛋白：10.8%2013-7-3尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-；神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。2013-7-6泌尿系超声：1.左肾囊肿；2.前列腺增生2013-7-18肾穿病理：弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病（山东大学齐鲁医院）

病例分析

病例分析——13年治疗糖尿病饮食；低盐低脂优质蛋白饮食测血压qd；测血糖qid门冬胰岛素30；二甲双胍（格华止）奥美沙坦胰激肽原酶硫辛酸前列地尔金水宝胶囊

病例分析辅助检查2015-3-17（莱阳市中医医院）尿常规：尿蛋白3+，尿糖+；血生化：总胆固醇5.2mmol/l，尿素氮12.1mmol/l，肌酐207umol/l。2015-3-24（山东大学齐鲁医院）尿常规：尿蛋白2+，尿糖+，尿潜血+；尿总蛋白2.8g/l，尿白蛋白1560mg/l，尿总蛋白肌酐比值6.64；肾小管功能检查：尿免疫球蛋白G241mg/l，尿微量白蛋白1560mg/l，尿液α微球蛋白57.2mg/l，尿β微球蛋白10mg/l；糖化血红蛋白6%；血常规：HGB101g/l。血生化：白蛋白41.8g/l；尿素氮13.8mmol/l，肌酐181umol/l，尿酸533umol/l。甲状旁腺素80.1pg/ml。

病例分析低盐低脂糖尿病饮食优质蛋白饮食测血压bid；测血糖qid甘舒霖30阿托伐他汀20mgpoqn缬沙坦氨氯地平1片poqd前列地尔4mlivdripqd硫辛酸0.6givdripqd复方α-酮酸200mgpotid钙尔奇D600mgpoqd阿司匹林100mgqdpo海坤肾喜胶囊2粒tidpo托拉塞米20mgivdripqd多糖铁复合物150mgpoqd重组人促红素1完iuih

糖尿病肾病--概述DKD:糖尿病→慢性肾病DKD（diabetickidneydisease）：是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60ml·min-1·1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持续超过3个月。临床上早期表现为GFR升高，随后出现微量白蛋白尿，出现显性蛋白尿后病情多不断进展，直至发展为肾衰竭。

病理1.肾小球病变（主要）2.肾小管间质病变早期：肾小管基底膜增厚，间质增多晚期：肾小管萎缩和间质纤维化3.血管病变小动脉管壁透明样物质沉积

病理1.肾小球病变（主要）早期：基底膜增厚，系膜基质增多晚期：肾小球硬化性变弥漫性肾小球硬化，常见但无特异性结节性肾小球硬化（K-W结节），少见但特异性较高渗出性病变沉积在毛细血管袢的纤维