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2023年医保自查报告

2023年医保自查报告1

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律规张制度，认真执行

医保政策。根据青劳社社函99号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的

自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会

保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经

济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院

历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专

题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，分析参保患者的医疗及费用情

况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化

规范化今年五月份我院批准医保试点以来，在市劳动局及市医保处的正确领

导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、

医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。由于各项工作准备不充

分，目前还没有正式运行，正式运行后，我们将热心为参保人员提供咨询服务，

妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就

医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医

疗服务。

参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。严格掌握病人收治

标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改

病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时

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提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不自

立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《青岛市城镇职工

医疗保险制度改革文件资料汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》

等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行

者。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

正常运行后，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医

师负责制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技

术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量

的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激

励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层

层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医

疗工作中存在的问题和隐患。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普

通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，

认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观

摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先

进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时

加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书

当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。病历质量和运行得到了

有效监控，保证医疗质量。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加

强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制

度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于

术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便