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2023超声内镜引导下组织胶注射治疗在胃静脉曲张中应用（全文）

中华医学会消化内镜学分会食管与胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组近期组织全国

相关领域权威专家讨论，提出了《肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶

注射治疗的专家共识》［11组织胶注射治疗的常规方法是在内镜直视下进行，本

专家共识的推荐意见12中指出：有条件的单位，可考虑使用超声内镜

endoscopicu1trasonography,EUS）I

（弓导下组织胶注射治疗或联合弹簧圈

置入术作为胃静脉曲张出血的一级预防、控制急性出血及二级预防措施，特别适用

于直径＞2cm、常规内镜治疗失败或伴有较大脾肾或胃肾分流者（直径≥5mm）

为什么要将EUS应用于胃静脉曲张的治疗？相比于传统的内镜直视下注射，

o

EUS引导下组织胶注射治疗或联合弹簧圈置入术在胃曲张静脉的治疗中有何优势？

本文将对此作出详细解读。

EUS由于具有常规内镜所不具备的获得精细断面解剖信息的功能，一直是消化道

与胆胰疾病诊治的重要手段。近年来，随着EUS诊治技术的应用拓展，开始涉及

内脏血管介入治疗领域，尤其是对胃静脉曲张的EUS引导下介入治疗在技术上具

有明显的先天优势。首先，EUS能够在胃腔内进行超声扫描而获得胃壁内外的断

面解剖信息，并能通过多普勒血流成像功能敏感而又直观地显示胃壁内外曲张静脉

的血流信号。其次，由于超声扫描是实时进行的，因此在EUS引导下的整个注射

，

过程是〃超声可视化〃的，不但能够准确地引导注射针刺入血管腔内而且能够监

控整个注射过程中的血管腔内回声变化，这种〃靶向〃的精准注射既可以有效避免

普通内镜直视下〃盲目〃注射可能发生的血管外注射，又可以随时监测曲张静脉的

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管腔闭塞与血流消失情况，假如注射后仍有血流残留，可随时进行额外的补充注射。

此外，通过EUS扫描观察，可以准确地找到胃曲张静脉的来源支血管进行处理，

这样可以起到事半功倍的疗效，而且可以明显减少组织胶的用量，大大降低因组织

胶带来的异位栓塞风险。另外，一旦EUS进入胃腔，超声扫描可以不受内镜下视

野的影响，这一点能为常规胃镜止血时无法暴露出血部位的临床困境提供解决方案，

此时可在EUS引导下，对可疑出血部位的胃壁内曲张静脉进行穿刺注射、闭塞治

疗后往往能够有效止血，为抢救赢得时机。

IGV1)由于常

特别值得指出的是，孤立型胃底静脉曲张(iso1atedgastricvarices

z

存在较粗的胃肾分流道，内镜下组织胶直接注射术发生肺栓塞等严重并发症的风险

较高而大大限制了其临床应用,而EUS引导下介入治疗可以在IGV1曲张静脉内

置入带纤维绒毛的微弹簧圈后再行组织胶注射从而提高血管闭塞效果并显著降低

异位栓塞的发生。这是由于弹簧圈具有记忆合金金属丝和人造纤维制成的特殊构造，

金属丝在释放于血管腔内之后即可盘曲于血管腔内，而缠绕于弹簧圈上的人造纤维

则漂浮于血流中大大增加黏附面积，可以网罗血小板最终形成血栓。但是单纯应用

弹簧圈填塞血管完全阻断血流的速度比较缓慢，如果在置入弹簧圈后即刻追加注射

组织胶，则可迅速形成〃钢筋水泥〃样的栓塞效