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2023高血压急症处理和药物使用要点(全文)
高血压急症是临床常见的心血管急症,可导致不同程度的靶器官损害,进
而引起严重后果。常用的治疗药物有哪些,应该如何使用呢?
哪些情况属于高血压急症?
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血
压突然和明显升高(一般>180/120mmHg),伴有进行性心、脑、
肾等重要靶器官功能不全表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出
血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、ACS(不
稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死)、
主动脉夹层、子痫、肾功能不全、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血
压等。
此外,高血压急症还包括下列特殊情况:①收缩压>220mmHg和(或)
舒张压>140mmHg;②妊娠期女性或急性肾小球肾炎,血压升高不
明显,但危害大。
少数患者病情急骤进展,舒张压持续≥130mmHg,并伴头痛、视力模
糊、眼底出血、渗出和视盘水肿,肾损害突出,持续蛋白尿、血尿与
管型尿,称为恶性高血压。
表1高血压急症患者靶器官损害的临床表现
如何选择降压药物?
一旦诊断为高血压急症应立即给予降压治疗,多选择静脉用降压药物
持续治疗,不应因为对患者整体评估过程而延迟用药。
用药应遵循个体化、小剂量开始、依据目标调整降压的原则,快速平
稳降低血压。高血压急症的药物选择主要是基于药物的药理作用和医
生的临床经验,根据不同类型选择疗效最佳、不良反应最小的降压药。
表2常用药物一览表
什么是高血压急症的第一、二、三目标?
血压控制并非越快越好,也并非越低越好,需要在对患者充分评估的基础
上,制订个体化的治疗方案,有节奏、有目标地降低血压。
①降压治疗第一目标:在30~60分钟内将血压降至安全水平。由于
患者基础血压水平各异、合并的靶器官损害不一,这一安全水平必须
根据患者的具体情况决定。除特殊情况外(缺血性卒中、主动脉夹层),
建议第1~2小时内使平均动脉压迅速下降但不超过25%。一般掌握
在近期血压升高值的2/3左右。
②降压治疗第二目标:在达到第一目标后,应放慢降压速度,加用口
服降压药,逐步减慢静脉给药速度,逐渐将血压降至第二目标。建议
在后续的2~6小时内将血压降至160/100~110mmHg,根据患者的
具体病情适当调整。
③降压治疗第三目标:若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定,
在后续的24~48小时逐步使血压降至正常水平。
表3各种高血压急症的降压要求和降压目标
高血压急症应避免使用哪种药物?
1.利血平
利血平肌内注射的作用起效较慢,如短时间内反复注射可导致难以预测的
蓄积效应,发生严重低血压,引起明显嗜睡反应,干扰医生对患者神志的
判断。
2.强利尿剂
治疗初始也不宜使用强利尿剂,除非有心力衰竭或液体容量负荷。因为,
多数患者发生高血压急症时交感神经系统和RAAS过度激活,外周血管阻
力明显升高,体内循环血容量减少,应用高强度利尿存在风险。
参考资料:1.国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压
专业委员会.高血压合理用药指南(第2版).中国医学前沿杂志(电子
版).2017,9(7):28-126.2.中国医师协会急诊医师分会,中国高血压联盟,
北京高血压防治协会.中国急诊高血压诊疗专家共识(2017版).中国急
救医学.2018,38(1):1-13.
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