医学教程 【流行病学】筛检与诊断试验的评价.ppt

ROC曲线也可用来比较两种或多种筛检试验的诊断价值。除了直观比较的方法外，还可计算ROC曲线下的面积。第三节筛检与诊断试验的评价诊断试验评价就是将待评试验与诊断目标疾病的标准方法，即“金标准”（goldstandard），进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性、可靠性、收益。诊断试验的评价金标准待评试验患者非患者合计阳性真阳性A假阳性BA+B阴性假阴性C真阴性DC+D合计A+CB+DN一、真实性的评价真实性的指标真实性（validity），亦称有效性，指测量值与实际值相符合的程度。用于评价真实性的指标有：灵敏度与假阴性率特异度与假阳性率似然比正确指数筛检试验金标准合计患者非患者阳性ABR1阴性CDR2合计C1C2N灵敏度(sensitivity)，又称真阳性率(truepositiverate)，即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比。它反映了筛检试验发现病人的能力。（一）灵敏度与假阴性率筛检试验金标准合计患者非患者阳性ABR1阴性CDR2合计C1C2N假阴性率(falsenegativerate)，又称漏诊率，指实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百分比。它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。筛检试验金标准合计患者非患者阳性ABR1阴性CDR2合计C1C2N特异度(specificity)，又称真阴性率(truenegativerate)，即实际无病按筛检标准被正确地判为无病的百分比。它反映了筛检试验确定非病人的能力。（二）特异度与假阳性率筛检试验金标准合计患者非患者阳性ABR1阴性CDR2合计C1C2N假阳性率(falsepositiverate)，又称误诊率，即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。它反映的是筛检试验误诊病人的情况。（三）似然比似然比（likelihoodratio,LR）属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。该指标全面反映了筛检试验的诊断价值，非常稳定。它的计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响。阳性似然比(positivelikelihoodratio,＋LR)是筛检结果的真阳性率与假阳性率之比。该指标反映了筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数。比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大。阴性似然比是筛检结果的假阴性率与真阴性率之比。该指标表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数。比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大。阴性似然比(negativelikelihoodratio,－LR)也称约登指数（Youden’sindex），是灵敏度与特异度之和减去1，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。正确指数的范围在0～1之间。指数越大，其真实性越高。正确指数=(灵敏度+特异度)–1=1–(假阴性率+假阳性率)（四）正确指数人群某病患病状况与诊断结果的关系诊断试验患病状况合计患者非患者阳性16580245阴性45730775合计2108101020灵敏度=78.6%特异度=90.1%正确诊断指数=68.7%阳性似然比=7.94假阴性率=21.4%假阳性率=9.9%阴性似然比=0.24理想的试验是灵敏度和特异度都为100%，即病人和非病人的检测值之间没有重叠，但实际上大多数医学检查的正常值和异常值在分布上有重叠。（五）灵敏度和特异度的关系如果将诊断界值右移，特异度增高而灵敏度降低，假阴性率（漏诊率）增加；反之，将诊断界值左移，特异度降低而灵敏度增高，假阳性率（误诊率）增加。糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布餐后2小时血糖（mg/100ml）灵敏度（％）特异度（％）7098.68.88097.125.59094.347.610088.669.811085.784.112071.492.513064.396.914057.199.415050.099.616047.199.817042.9100.018038.6100.019034