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莆田市药品从业人员健康检查表
检查日期：年月日
姓名
性别
年龄
单位
身份证号码
民族
岗位
工龄
文化程度
既往病史
肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过敏史
心
脉搏
次/分
血压
mmHg
肺
医师签名：
肝、脾
眼科
视力
左：右：
辨色率
医师签名：
皮肤科
手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑病、化脓性或渗出性皮肤病：
医师签名：
精神科
诊断结果：
医师签名：
化
验
项
目
肝功能
检查项目
检查结果
血清谷丙转氨酶
甲肝IgM
戊肝IgM
肠道致病菌培养
痢疾杆菌
伤寒杆菌
其他
医师签名：
胸透或拍片
诊断结果：
医师签名：
体检结论
（单位盖章）
主检医师签名：检查日期：年月日
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