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医院质量与安全管理委员会及各专业委员会职责

1.医院质量与安全管理委员会

职责：负责医院质量与安全管理工作的组织领导，制定相关质量标准和奖惩制度，

对医院重大质量安全事件提出处理意见，促进医院服务质量的持续改进。

2.医院质量与安全管理委员会办公室

2.1科室职责

2.1.1在医院质量与安全管理委员会领导下，负责医院质量与安全管理工作的组织实

施、督导检查和工作协调。

2.1.2根据医院质量与安全目标，制定医院质量与安全管理工作计划与考核方案。

2.1.3每月汇总各质量与安全管理小组的检查结果，编印《质控通报》。

2.1.4每半年召开一次专题质量与安全管理分析会，分析总结医院质量与安全管理工

作，针对重点问题进行讨论分析，制定改进措施，提出下一阶段质量与安全工作计划。

2.1.5收集各处科室关于质量与安全管理工作的建议和意见，不断改进质量与安全管

理工作。

2.2主任职责

2.2.1负责全院质量控制工作的组织、督导、协调工作。

2.2.2负责制定和修订医院有关质量控制的措施、标准、制度和方案。

2.2.3根据医院工作计划，结合质量管理实际，督导各质量与安全管理委员会开展质

控工作，实现服务质量的持续改进。

2.3科员职责

2.3.1协助主任做好全院质量控制工作的组织、督导、协调工作。

2.3.2收集各科室关于质量控制工作的建议和意见，不断改进质控工作。

2.3.3汇总各质控小组每月检查结果，编印《质控通报》。

3.医疗质量管理委员会

委员会办公室设在医务处。下设病历书写检查组、技能操作检查组、合理用药评价组、

临床路径检查组、医技科室检查组和核心制度检查组等6个督导小组。

3.1职责：

3.1.1在医院质量与安全管理委员会的领导下开展全院的医疗质量管理工作。

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3.1.2制定、修改、完善医院医疗质量评价标准、技术操作规范。

3.1.3制定年度医疗质量与安全管理目标、计划及实施方案，确定质控重点，并督导

实施。

3.1.4组织开展各级医疗医技人员的职责、管理制度、技术操作规范等质量考核，并

提出奖惩意见。

3.1.5督导各临床医技科室质控小组的医疗质量管理工作。

3.1.6定期召开医疗质量与安全会议，整理医疗不良事件及医疗质量管理信息资料，

进行分析并记录。

3.2病历书写检查组

职责：根据《病历书写基本规范》、《医院病历书写质量评估细则》的要求，对运行

病历和终末病历进行检查。

4.3技能操作检查组

职责：考核临床医生对专科基本技能、体格检查、急救设备操作规程的掌握情况。

5.4.合理用药评价组

职责：根据药物合理应用相关规范及处方管理办法，每月抽查一周门诊病历及处方，

检查用药是否符合用药规范；每月抽查运行病历医嘱，评价用药合理性；每季度抽查部分

门诊处方，进行处方点评等。

6.5临床路径检查组

职责：对临床路径的具体实施工作进行检查；每月对各临床科室终末病历进行检查，

统计实施临床路径的病种、进入的病例数、变异数、退出路径病例数等各项指标。

7.6医技科室检查组

职责：对医技科室的工作进行检查。

8.7核心制度检查组

职责：对临床科室及医技科室执行医疗核心制度的情况进行督导检查。

4.护理质量管理委员会

委员会办公室设在护理部。下设护理文件书写检查组、基础护理检查小组、护理技术

操作检查组、护理服务质量检查组、护士长及全院护理综合质量检查组等5个质量督导小

组。

4.1职责:

医院质量安全管理委员会及各专业委员