医院重点监控药品管理制度-----督导检查修改.pdf

医院重点监控药品管理制度督导检查修改--第1页

医院重点监控药品管理制度督导检查修改

1.管理目的

为加强对重点监控药品的监督管理，实时监控使用情况，并对

存在间题的科室及个人进行教育和惩戒，建立完善我院重点监控药

品的采购、使用监督管理机制，促进临床合理用药，确保患者用药

安全。根据XX市卫计委《关于做好重点监控药品管理工作的通知》

XXX号文件及《XXX市疗机构重点监控药品跟踪监控工作方案》XXX

文件精神，结合我院工作实际，对我院重点监控药品管理制度进行

修改和制定。

2.适用范围:全院

3.组织领导

成立重点监控药品采购管理监控、医师用药监控和处方专项点

评工作领导小组(简称“双监控一点评”工作领导小组)。加强对单

位重点监控药品采购、使用跟踪监控的组织领导，定期组织开展重

点监控药品处方点评，查找分析存在的问题，研究落实整改措施和

处理意见，及时公布上报相关信息。

4.重点监控药品目录

根据《XX市重点监控药品目录》结合我院在省采购平台中的药

品采购量排序和本院药品使用监测情况，选择采购量较大、金额较

高且易滥用的抗菌药物、中成药、中成药注射剂、营养性辅助性药

品，以及临床不良反应率高、无特殊原因使用量快速增长等药品作

为我院临床应用重点监控药品(药品目录见附件)，重点监控药品实

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行动态管理，每年调整一次。

5.加强合理用药能力培训

加强对重点监控药品合理使用知识的教育培训，每年不少于2

次。充分发挥药事管理与药师的作用，不定期聘请上级医院药学专

家加强对重点监控药品合理使用知识的教育和培训，在用药适应

证、药物选择、给药途径、用法用量、药物想互作用、配伍禁忌等

方面加强对临床指导，引导医师遵循“能不用则不用、能少用则不

多用、能口服不注射、能肌肉注射则不静脉输液、能用低档药则不

用高档药”的原则，充分考虑成本与疗效，严格按照药品说明书规

定的使用范围、疗程、剂量及适应证开具使用，确保临床用药安

全、合理、有效、经济。

6.建立合理用药支撑体系

信息科要加强信息化建设。完善合理用药管理软件，利用信息

化手段对重点监控药品临床应用进行过程控制，提升合理用药及管

理水平，实现对临床用药“医嘱前、疗程中、治疗后”全过程的信

息化监管，对医师开具的处方做到事前审核、控制，每月点评统计

分析及公示，为合理用药提供指导和千预。加强药学工作人员培

养，明确药师的职责和监管作用，要求主管以上的药师积极参与临

床科室会诊、病理讨论、用药点评，为医师临床用药提供技术支

持，及时千预和纠正。

7.加强内部管理工作

7.1落实重点监控药品管理的主体责任，强化科室协作配合，

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临床科室和医务、药学、院感等部门要各司其职和责任追究制度，

确保责任到人。

7.2

落实临床用药跟踪监控。对重点监控药品的使用情况进行实时

跟踪监控，重点跟踪每月使用金额、使用量排在前10位的药品和使

用量异常增长的药品。将重点监控药品全部纳入处方点评范畴，门

诊处方要做到全处方点评，住院医嘱要点评10%以上，并结合处方

点评结果对重点监控药品的采购、使用等情况实施动态监测，超常

预警，定期公示临床科室和医师使用重点监控药品和不合理用药的

情况，公示内容