肺栓塞_精品文档.pptVIP

诊断思路-可疑高危肺栓塞如果患者病情危重,只能进行床旁检查,床旁CUS检出DVT有助于决策诊断线索①下肢无力,静脉扩张,不对称性下肢浮肿和血栓性静脉炎。②原有疾病突然变化,呼吸困难、胸痛、咯血。③晕厥发作。④原因不明的呼吸困难。⑤不能解释的休克。⑥低热、血沉快、黄疸、紫绀等。⑦心衰对洋地黄制剂反映不好。⑧X线胸片有圆形或楔形阴影。⑨肺扫描有血流灌注缺损。⑩原因不明的肺动脉高压和右室肥大。鉴别诊断急性心肌梗死:心绞痛、心肌酶、心电图气胸:慢性咳嗽、突发胸闷、胸片透光哮喘:过敏等主动脉夹层:高血压、疼痛剧烈、CT慢性心力衰竭:高血压、心脏病肺炎:咳嗽咳痰、高热、抗感染有效溶栓治疗一般处理抗凝治疗其他治疗治疗原则一般急救措施①一般处理:绝对卧床、镇静、保暖、吸氧；②缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛；静注阿托品0.5-1mg，1-4小时重复一次；③抗休克:多巴胺5-10ug/kg/min；多巴酚丁胺5-10ug/kg/min；去甲肾0.2-2ug/kg/min；维持平均动脉压＞80mmHg，尿量＞50mL/h。④改善呼吸:有支气管哮喘可用氨茶碱，或酚妥拉明10-20mg+G.S100-200mL静脉点滴。即可解除支气管痉挛又可以扩张肺血管。一般急救措施药物直接或间接的将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，溶解血栓。①链激酶（StreptokinaseSK）:SK具有抗原性，至少6个月内不能再重复使用，可引起严重的过敏反应。负荷量SK25万IU，继以10万IU/H，24H②尿激酶（UrokinaseUK）负荷量UK4400IU/kg。继以4400IU/kg.h,12-24小时静点。溶栓治疗

肺栓塞

淮南朝阳医院泌尿外科概述-相关概念肺栓塞（PE,各种栓子阻塞肺动脉)肺血栓栓塞（PTE,栓子来源静脉系统、右心房)肺动脉血栓形成（PT)肺梗死(PI)深静脉血栓形成（DVT,是PTE的一个过程）静脉血栓栓塞症（VTE）定义由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞发生肺出血或坏死者肺动脉原位血栓形成内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞肺血栓栓塞肺梗死肺动脉血栓形成概述－基本概念★发病率与患病率发病率不清,由于DVT是PE的标志,50-70%DVT患者可能发生PE。是第三位常见的心血管疾病,发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。★临床容易误诊和漏诊★不经治疗病死率高概述－流行病学概述-危险因素概述-危险因素危险因素患者相关性环境相关性强危险因素（暴露比0R10)骨折（髋或腿）★髋或膝关节置换★大型普外科手术★重大创伤★脊髓损伤★中等危险因素（暴露比0R2-9)关节镜膝手术