药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座.pptVIP

药品性肝损伤诊疗和治疗HZBY-XMX-PIM--V2-1药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第1页

2药品性肝损伤发病率高世界范围内，每年药品性肝损发病率为13.9/100000-24.0/1000001美国:药品性肝病发生率约占急性肝功效衰竭13%1我国:药品性肝病发生率占急性肝炎住院病例10%21.SukKTetal.ClinicalandMolecularHepatology;18:249-257.2.厉有名.中华肝脏病杂志.;7(12):445-446.药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第2页

3药品性肝损伤患者年纪组成比40岁以上者居多组成比(%)SukKTetal.ClinicalandMolecularHepatology;18:249-25740岁以上患者占74.1%药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第3页

4众多药品均可造成药品性肝损伤造成药品性肝损伤前三类药品为中草药、抗结核药及抗肿瘤药组成比(%)回顾性调查年5月至年5月浙江安吉人民医院梅西分院和浙江大学从属第一医院治疗药品性肝炎124例患者临床资料,探讨药品性肝损害病因与临床表现江文华等.中国医刊.;47(6):58-59中草药抗结核药抗肿瘤药解热镇痛药镇静及抗精神病药抗真菌药心血管药抗甲状腺功效亢进药降糖药降脂药其它药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第4页

5中药制剂严重损害各脏器器官中药对各脏器器官危害严重如壮骨关节丸、雷公藤、黄药子易引发肝损害乌头碱类中药、博落回、蟾蜍对心脏毒性较大中药针剂易引发过敏反应雷公藤口服中毒多伴有多器官损害王爱民.中药新药与临床药理.;14(6):424-426.药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第5页

6硫普罗宁可引发过敏性休克等不良反应过敏性休克呼吸困难致咳嗽致腮腺肿大致高热致上腹部疼痛致肾病综合征致皮疹硫普罗宁不良反应米延起.中国误诊学杂志.;8(18):4527-4528.药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第6页

7联合化疗可加重肝损害5-氟尿嘧啶+环磷酰胺+阿霉素:能加重肝损害出现率6-巯基嘌呤+阿霉素:30%左右肝损害出现率，组织学特征多为肝内胆汁淤积和肝细胞坏死白消安+6-硫代鸟嘌呤:结节性再生性增生发生率较高药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第7页

8药品性肝损伤机制药品直接细胞应激反应直接线粒体功效抑制药品直接细胞应激反应直接线粒体功效抑制免疫反应外源性路径环境原因年纪、性别、饮酒、潜在疾病遗传原因CYP/NAT2/GSTM1/UGT2B7/MRP2/MDR3/HLA抗体,TNF-A,线粒体DNA突变细胞凋亡细胞坏死初始损伤线粒体通透性转变肝细胞死亡内源性路径1.SukKTetal.ClinicalandMolecularHepatology;18:249-2572.李子俊等.中华肝脏病杂志.;20(3):163-1663.赖荣陶等.中华医学杂志.;92(25):1789-1792药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第8页

9药品造成肝损伤主要作用部位药品主要作用于肝脏细胞细胞膜、肝小管、内质网、囊泡、线粒体等部位,或经过诱导细胞凋亡,从而造成肝损伤LeeWM.NEnglJMed;349:474-85.药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第9页

10药品性肝损伤病理组织表现A:正常肝细胞B:曲格列酮诱导损伤:肝小叶排列紊乱，显示气球样变性C/D:甲氧苄啶/磺胺甲噁唑诱导损伤:胆管损害E:对乙酰氨基酚过量诱导损伤:小叶中心坏死F:HIV病毒感染合并乳酸酸中毒:细胞小囊泡聚集，中度炎症浸润LeeWM.NEnglJMed;349:474-85.药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第10页

药品性肝损伤可采取各种治疗办法中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.中华消化杂志.;27(11):765-767.停药洗胃支持药品治疗人工肝治疗关键是停用和预防再使用引发肝损伤药品服大量肝毒性药品患者,宜早期洗胃、导污；可采取血液透析、利尿等办法加强支持疗法,维持内环境稳定,维护主要器官功效,促进肝细胞再生应用特殊解毒剂和(或)防治肝损伤药品(如还原型谷胱甘肚、S-腺苷蛋氨酸、甘草酸铵、必需磷脂等)重症患者出现肝功效衰竭时,提议采取人工肝或紧急肝移植治疗药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第11页

2024/10/14什么是保肝？？？预防肝功效损害延缓肝病进程保护肝细胞恢复肝功效指标血液、肿瘤科消化科普外科，肝胆外科感染科药物性肝损伤的诊疗和治疗专家讲座第12页

2024/10/14什么是血液科保肝？？？保肝血液科-我学科我做主有肝病既往史未发生DILI发生DILI保护肝细胞,恢复肝功预防肝功效损害恢复肝功效指标药物性肝损伤