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蛛网膜下腔出血

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第一部分

蛛网膜下腔出血

（subarachnoidhemorrhage,SAH）

概述

;是指颅内脑外血管非外伤性破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔,又称原发性蛛网膜下腔出血。

占脑卒中6%～8%。;【病因】

病因频度（%）CT显示出血部位特征性表现

动脉瘤破裂85基底池或无出血

非动脉瘤性中脑周围出血10基底池CT示出血

不常见病因5

动脉夹层分离（透壁性）基底池发病前有颈部外伤或疼痛

后组脑神经麻痹/小脑*

脑动静脉畸形脑表面CT常可见血管性病变

硬膜动静脉瘘基底池有颅骨骨折史

脊髓周围血管性病变基底池下颈部或背部疼痛、放射

痛或脊髓功效缺损

脓毒性动脉瘤通常位于表面病史,发病前发烧或不适

垂体卒中常无视神经或动眼神经功效

缺损,CT示腺

滥用可卡因基底池或脑表面病史

外伤（无挫伤）基底池或脑表面病史

原因不明

;(一）颅内动脉瘤

以动脉瘤位置分为:颈内A系占90%，椎基A系占10%。

颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个多见，亦有三个以上者。

动脉瘤破裂危险原因:

年纪偏大

动脉瘤大小和部位

既往发生过因为动脉瘤造成SAH（危险原因增加11倍）

动脉瘤家族史

高血压

吸烟（增加11倍）

中到大量饮酒

使用可卡因

身材瘦长

怀孕（20%以上在怀孕和产后早期破裂）

;（二）非动脉瘤性中脑周围出血

发生于20岁以上，多在60~70岁时发病。

1/3患者症状出现前有大强度活动。

临床:头痛发作较A瘤性出血更常呈渐进性（数分而不是数秒），意识丧失和局灶性症状少见，但仅是短暂性。约1/3患者有短暂性遗忘。起病时癫痫发作??够排除此诊疗。

CT:漏出血液局限于中脑周围脑池内，出血中心紧邻中脑前方。出血不会蔓延到大脑外侧裂或大脑纵裂前部。侧脑室后角也可沉积一些血液，但显著脑室内出血或出血蔓延至脑实质内则提醒动脉瘤性出血，应排除这种特殊情况。

预后良好，恢复期短。;【临床表现】

1.年纪及性别

2.诱因及先兆症状发病前多有显著诱因:如猛烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在平静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有显著或非寻常严重头痛-预警性头痛，其特点:

头痛可在任何部位，可单侧也可双侧。

约50%发生在大量SAH之前

通常突然起病，

通常存在1天或2天，但也可连续数分钟至数小时或2周不等。

70%出现伴随症状和体征

大约30%病例有恶心和呕吐；

30%患者有颈部疼痛和僵硬；

15%有视觉改变，如视物含糊或双影；

20%有运动或感觉障碍；

疲乏、眩晕或意识丧失各20%。

约50%患者会看医生，但常被误诊。;3.SAH经典临床表现

90%存在头痛；

经典头痛:突然、猛烈和连续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；

爆炸样头痛:“一生中最猛烈头痛”；

12%感觉到破裂；

8%头痛从轻度逐步加重，92%一发病即非常猛烈；

可发生在任何部位，可单侧或双侧；

75%表