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2017妇产科主治医师考试重难点

妇产科产科学不仅与外科、内科、儿科学等临床学有密切联系，需

要现代诊疗技术(内镜技术、影像学、放射介入等)、临床药理学、病理

学胚胎学、解剖学、流行病学等多学科的基础知识，而且是一门具有自

己特点并需有综合临床、基础知识的学科。下面跟小编一起来看看妇产

科的重难点知识点吧!

?软产道瘢痕

?(1)子宫下段瘢痕瘢痕子宫再孕分娩时有瘢痕破裂的危险，使重复

剖宫产机会相应增加。

?但并非所有曾行剖宫产的妇女再孕后均须剖宫产，若前次剖宫产

切口为子宫下段横切口，再孕后阴道试产成功率高，但若前次术式为子

宫上段纵切口则不宜试产，试产时易破裂。

?对前次剖宫产次数ge;2次者亦不宜试产。若产前或试产过程中

发现子宫破裂征象，应立即剖宫产同时修复子宫破口，必要时需切除子

宫止血或消除感染灶，术中必须探查膀胱有无损伤。

?(2)宫颈瘢痕宫颈慢性炎症经冷冻、高频电刀或手术锥形切除治

疗，或宫颈内口松弛经环扎手术治疗，产程中可静注地西泮10mg或宫

旁两侧注入0.5%利多卡因10ml软化宫颈治疗，如无效应剖宫产分娩。

?(3)阴道瘢痕若瘢痕不严重且位置低时，可行会阴后-侧切开术后

阴道分娩若瘢痕严重，曾行生殖道瘘修补术，或瘢痕位置高时，均应行

剖宫产术。

?经期烦躁

?有些妇女在月经来潮前或经期中出现反常现象，如在情绪上：烦

躁、愁闷、抑郁、多疑、为鸡毛蒜皮的小事与人争吵;在工作和生活

上：不能很好工作、学习和料理家务，夜间辗转反侧，难以入眠;在身

体上：疲乏、头痛、乳房及胸胁胀痛、不思饮食、低热等。

?这种病医学上称为经前紧张综合症，多发生于青壮年妇女，一般

没有品质性病变，月经过后，症状缓解或消失。它往往会给家庭生活带

来不愉快，甚至造成感情破裂，影响家庭和睦。

?经期烦躁症的发病原因D还不十分清楚，可能是月经周期变化

中，内分泌平衡失调，引起植物神经系统功能紊乱所致。这种病症目前

尚无特效的治疗方法。主要应加强体育锻炼、保持乐观情绪，克制自己

的烦躁心情。

?在日常生活中注意劳逸结合，不要过分紧张，饮食清淡，多吃蔬

菜水果。

?有人用谷维素治疗，每日三次，每次20毫克，或服用中成药逍

遥丸，有一定疗效。症状重者，可在经前3-5天，服用舒肝解郁的中药

治之，常用的方剂是柴胡疏肝散和逍遥散加减：柴胡10克，川芎10

克，香附10克，枳壳15克，当归20克，白芍20克，云苓20克，郁

金15克，杞果30克，炒枣仁20克，甘草10克。水煎2次对匀，早晚

分服，每日1剂，连服4-6剂，症状可缓解。

?黄芫花引产

?黄芫花为瑞香料植物，《本草纲目》记载有催生去胎作用，其无

水乙醇溶液呈褐色。黄芫花可使用胎盘、蜕膜、脐带等发生变性坏死，

释放内源性前列腺素(PG)，引起宫缩。其引产成功率高，付作用小，临

床使用评价较利凡诺尔高，现多用以终止中、晚期妊娠。

?黄芫花乙醇液每支含生药0.6克，可用生理盐水或羊水稀释后使

用，原则上孕月份大小与需用药量成反比，即孕13～24周用0.6g、

25～32周用0.4g，33周以上用0.2～0.3g即可。给药途径有羊膜腔内或

羊膜腔外注入两种。

?黄芫花引产成功率在98%以上，注药至流产时间为22～75小

时。羊膜腔内注药宫缩强，多较快流产，胎儿多在注药后6小时内死

亡，主要为心、肝、肾毒性损害。胎盘90%以上在30分钟内自然娩

出，出血多在100ml以内。一般注药一次，即可成功。

?输卵管肿瘤

?输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤

的组织类型繁多，其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，

不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊

断，预后良好。

?输卵管恶性有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶

性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、

宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体

征和治疗取决于原发灶、预后不良。

?原发性输卵管癌发病的平均年龄为55岁，大多在45~60岁之

间，早期可无症状，在有症状的病人中最主要的表现为阴道排液量多，

液体可为黄色水样液、或为淡血水，排液可为间断性，排液时可伴有下

腹疼痛及腰酸，偶尔病人可有里急后重，小便不畅或尿频等症状。

?盆腔检查时一侧或双侧可摸到粗大的输卵管或肿块，早期可能只

有增厚。诊断较困难，当病人主诉反复的阴道排液或流出血水，尤其是

在绝经后，未生育过的妇女，经诊断性刮宫及宫颈活组织检查均为阴性

时，则应考虑有输卵管癌的