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关于报送XXX年困难企业职工参加医疗保险
江西省已关闭破产改制企业〔单位〕界定表
申报企业〔单位〕(盖章)：
企业〔单位〕
主管部门
名称
隶属关系企业性质
通讯地址社保代码
联系人联系
关破改时距退休
退休人员数人人
年龄差5年人数
关破改日期：年月日关破改类型：关闭□破产□改制□
关破改时是否已一次性缴费参保：是□否□
关破改批准文号：
是否已参加城镇居民医疗保险：是□否□
主管部门意见：财政部门意见：人力资源社会保证部门意见：
年月日年月日年月日
负责人：填报人：填报日期：年月日
注：1、隶属关系分中央、省属、市属、县〔区〕属四类。
2、企业性质分国有企业、国有农林水、农垦、城镇大集体四类。
3、退休人员数是指单位关闭、破产、改制方案所确定的退休人员数。
4、〝距退休差5年人数〞是指国有企业关破改时距退休年龄差5年,未解除劳动关系的
职工人数〔此栏不含国有农林水、农垦、城镇大集体〕。
5、表内填报数据为2020年底数据。
6、此表一式四份，申报企业、主管部门、人力资源社会保证部门、财政部门各存一份。
附件二
江西省已关闭破产改制企业(单位〕界定汇总表
填报单位(盖章):
企业主隶职工人数
〔单管属企业所在距退关破关破批准是否
位〕部关性质地合退休差改日改类文号已一次性缴费
名称门系计休5年期型参保
负责人:填报人:填报日期:年月日
注：1、隶属关系分中央、省属、市属、县〔区〕属四类。
2、企业性质分国有企业、国有农林水、农垦、城镇大集体四类，并分类汇总。
3、退休人员数是指单位关闭、破产、改制方案所确定的退休人员数。
4、〝距退休差5年人数〞是指国有企业关破改时距退休年龄差5年,未解除劳动关系的职工人数〔不
含国有农林水、农垦、城镇大集体〕。
5、表内填报数据为2020年底数据。
附件三
江西省已关闭破产改制企业〔单位〕职工花名册
人员情形
企业〔单位〕性
序号企业名称姓名身份证号退距退休
所在地
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