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;痴呆的早期识别与干预
认知症状的早期识别与干预
行为症状的早期识别与干预;65岁以上老年人AD总患病率约5.9%,推算我国现有AD患病人数达350多万。
国际共识研究提示,中国及西太区发展中国家60岁及以上人群中痴呆患病率为4.0%
每7秒钟出现1个新的痴呆病例
我国痴呆的患病率占全世界痴呆的1/4
中国《老年期痴呆防治指南》(2007):痴呆防治工作应做到规范化的早期诊断和早期治疗。;0;0;;MCI的早期干预及诊断
行为症状的早期干预及诊断;MCI的概念与分型
MCI的神经心理学特点
MCI的神经影像学特点
MCI的干预研究进展;MCI;曾有研究提示,在AD早期即有执行功能异常。
MCI患者的空间结构和连线测验成绩较差,表明MCI患者很难完成与执行功能有关的空间结构测验和连线测验,因此,通过对MCI认知功能的研究,可推测听觉词汇学习、词汇流畅性、分类、视觉推理、连线和空间结构测验可能对AD的早期诊断比较敏感,或者说此类测验反映的认知功能改变具有早期诊断价值。;;MRI和CT有助于早期诊断和判断预后
MCI患者的海马和内嗅皮层萎缩,且萎缩越严重,AD转化率越高
PET和SPECT
-MCI患者双侧颞顶叶,后扣带回,海马-杏仁核复合体和前丘脑葡萄糖代谢降低,血流灌注低下;建立筛查与随访体系
早期识别痴呆症状;能预防aMCI向AD转化吗?;能预防aMCI向AD转化吗?;Li,Yu,etal.HongKong/SpringfieldADconference,2008;;认知症状的早期特点
以记忆损害为主
认知症状的早期干预
ChEI能在一定程度上有效延缓MCI向AD的进展;MCI的早期干预及诊断
行为症状的早期干预及诊断;早期AD的精神行为症状特点
AD精神行为症状的干预;;存在广泛性的抑郁心境和快感缺失
处于自我贬低状态并表达出想死的念头
在痴呆发病之前有抑郁症的家族史或个人史;对日常活动和个人照料缺乏兴趣
社交活动减少
面部表情贫乏
语调变化减少
情感反应减弱
缺乏动机;痴呆的早期和重要特征
MCI被试者
92%有情感淡漠表现的MCI被试者在一年内发展为AD1
早期AD
早期AD的情感淡漠与快速的认知衰退相关2;其它精神/行为症状在晚期AD患者中更成问题1
随着痴呆疾病进展,患者越来越不意识到自己的记忆损害和行为症状2
行为障碍是???成照料者负担的重要原因2;抗抑郁剂:情感淡漠;焦虑;激越
抗惊厥剂:攻击行为和激越
苯二氮卓类药物:焦虑和失眠
抗精神病药物:精神病;攻击行为;激越
胆碱酯酶抑制剂;就总体BPSD而言,非典型抗精神病药物产生些微的改善作用(26%c.f.19%安慰剂)
阿立哌唑15mg/日,10周
奥氮平2.5mg-10mg/日,10周
奎硫平50-100mg/日,26周
利培酮0.5-2mg/日,13周
每种药物只能改善一种或几种BPSD;典型与非典型抗精神病药物共有
脑血管不良事件发生危险增高
加重认知功能的下降
死亡率增高;“‘适应症外’使用‘非典型抗精神病药物’治疗老年痴呆患者行为障碍的临床研究显示,与使用安慰剂治疗的患者相比,非典型抗精神病药物治疗相关的死亡率高1.6-1.7倍。”
死亡原因不同–大多数与心脏(心衰,猝死)或感染(肺炎)相关;试图采用非典型抗精神病药物单一治疗;抗抑郁剂:情感淡漠;焦虑;激越
抗惊厥剂:攻击行为和激越
苯二氮卓类药物:焦虑和失眠
抗精神病药物:精神病;攻击行为;激越
胆碱酯酶抑制剂;已有研究报道,胆碱酯酶抑制剂(ChEIs)对AD患者的行为问题具有改善作用:
轻-中度AD1-3
中-重度AD4,5
与大多数精神药物不同6,ChEIs似乎能治疗多种行为症状(如,情感的和精神病性的)1-5
ChEIs通常耐受性好7;;“ChEI是目前AD最主要的治疗药物。这类药抑制胆碱酯酶活性,减少乙酰胆碱降解。但由于各种药物对胆碱酯酶的抑制机制不同,对丁酰胆碱酯酶的亲和程度不同,因而各有不同的特性。”
“已有研究报道,ChEI对AD患者的行为问题具有一定改善作用。而且,与大多数精神药物不同,ChEI似乎能治疗多种行为症状,如情感淡漠、情绪症状或精神病性症状。此外,在老年患者中使用的耐受性相对较好。
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