急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断.pptVIP

急性阑尾炎诊疗及判别诊疗

急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第1页

概述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年纪，以青少年多见，20－30岁年纪组为高峰，约占总数40％。性别方面，普通男性发病较女性高，男:女＝2:1～3:1。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第2页

临床表现70％－80％急性阑尾炎腹痛表现为早期位置不固定脐周和上腹部阵发性疼痛,数小时后出现转移性右下腹痛,疼痛呈连续性加重；不一样位置及不一样病理类型阑尾炎腹痛亦有差异。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第3页

体格检验经典体征:右下腹麦氏点固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌担心、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第4页

试验室检验大多数急性阑尾炎病人白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。约20%-30%急性阑尾炎缺乏经典临床表现、体征或试验室检验急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第5页

解剖成人阑尾是一管状器官,远端为盲管,近端与盲肠交通,普通长5－10CM,起源于盲肠后内侧壁,于回盲瓣下方约3CM。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置差异,能够影响阑尾炎病人临床表现。阑尾壁厚度小于1－2MM,阑尾周围脂肪应表现为均匀。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第6页

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病理基础阑尾组织结构:粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散原因。阑尾血供:由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支终末动脉，当血运发生障碍时，轻易造成阑尾坏死。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第9页

病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第10页

腹部平片表现阑尾粪石可邦助确诊.盲肠及升结肠扩张积气积液,回盲部周围小肠积气液.结肠旁沟液性密度加宽等可高度提醒诊疗.右侧腹膜刺激征:右胁高度变短,右腹脂线含糊,脊柱右侧弯,右侧腰大肌含糊急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第11页

结肠充气,回盲部较显著伴小液平,回肠末端胀气.肋腹高度一致,脊柱不弯,双侧腹脂线显示不佳.应深入待排阑尾炎可能,一天后手术证实为阑尾炎急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第12页

CT表现直接征象:阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块间接征象:周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第13页

诊疗穿孔性阑尾炎特异性征象:脓肿蜂窝织炎腔外气体粪石增强阑尾壁局部缺损急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第14页

病例急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第15页

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急性阑尾炎急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第17页

急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第18页

急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第19页

急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第20页

单纯性阑尾炎急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第21页

判别诊疗急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第22页

1.胃十二指肠溃疡穿孔

穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检验时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较显著。CT:膈下游离气体，阑尾未见异常。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第23页

ID:8064683，男，70岁，突发中上腹部疼痛5小时，连续性锐痛，后快速扩散至全腹，PE:腹肌担心，板状腹，全腹压痛及反跳痛显著。手术:回肠距离回盲部30cm处见大小约1X1cm穿孔。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第24页

2.妇产科疾病

在育龄期妇女中应尤其注意。

宫外孕破裂:临床普通有阴道出血、停经史、腹痛；HCG(+),较正常孕周值低。阴道后穹窿穿刺出不凝血。CT经典表现:完整孕囊，附件区不规则，并显著强化。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第25页

女，34，id:6606769，停经39天，下腹痛伴肛门坠胀20+小时。尿HCG阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第26页

卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临床表现与宫外孕相同,但病情较轻,卵巢囊肿蒂扭转有显著腹痛和腹部肿块,HCG(-),CT表现为囊性密度影,囊壁轻度强化,囊液不强化急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第27页

id:8700488，女，20岁，连续性下腹痛1+天，HCG(-),手术+病检:右卵巢黄体囊肿伴出血。急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第28页

急性输卵管炎和急性盆腔炎,常有脓性白带和盆腔