牙及牙槽外科课件.ppt

牙及牙槽外科;第一节牙拔除术;概述;适应证;适应证;禁忌证;心脏病

冠心病

风湿性心脏病

高血压心脏病

肺心病;心脏病

先天性心脏病

心肌炎

心律失常者;以下情况为拔牙禁忌证

近期心肌梗死病史者

近期心绞痛频繁发作

心功能Ⅲ-Ⅳ级;以下情况为拔牙禁忌证

心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）

有Ⅲ或Ⅱ型房室传导阻滞，双束支阻滞，阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。;——有条件的医院可以开展心血管病监护拔牙手术。;高血压

收缩压≥160-180mmHg

舒张压≥100-110mmHg

;造血系统疾病

贫血

白细胞减少症和粒细胞缺乏症

白血病

急性白血病为拔牙的禁忌证

慢性病员经过治疗而处于稳定期者，如必须拔牙应该与专科医生合作，预防感染及出血;造血系统疾病

恶性淋巴瘤

出血性疾病

原发性血小板减少性紫癜

血友病

;糖尿病

未控制而严重的糖尿病，应暂缓拔牙

注意预防感染;甲状腺功能亢进症

静息脉搏在100次/min以下，

基础代谢率在+20%以下

麻药中勿加肾上腺素

注意预防感染;肾脏疾病

各类急性肾病均应暂缓拔牙

慢性肾病要预防感染;肝炎

急性肝炎均应暂缓拔牙

慢性肝病，肝硬化则应该注意出血;妊娠

月经期;急性炎症期

权衡利弊

恶性肿瘤

肿瘤部位

放疗前后;长期抗凝药物治疗，应注意使用止血措施

缝合伤口

加压

局部止血剂

局部冷敷

止血药;长期肾上腺皮质激素治疗

神经精神疾患

主要为合作问题

;病员术前的思想准备

术前检查

询问病史，有无拔牙禁忌证

口腔情况作全面检查，是否为适应证，牙体、牙周、邻牙情况;术前检查

目的

拔哪个牙病人要求/同意拔牙

确定患牙

为什么拔适应证

现在能不能拔禁忌证

操作计划;病员体位;手术区准备

无菌操作

器械准备;拔牙钳

牙挺

牙挺的类型

牙挺的工作原理

牙挺使用时的注意事项;刮匙

牙龈分离器;基本方法和步骤

分离牙龈

挺松牙体

安放拔牙钳核对牙位！;基本方法和步骤

拔除病牙

摇动，

旋转（上前牙）

牵引（拔除）;拔牙创的检查和处理

拔牙后注意事项;各类牙的拔除术;各类???的拔除术;各类牙的拔除术;各类牙的拔除术;各类牙的拔除术;各类牙的拔除术;残根的拔除

断根的拔除

断根原因

原则上各种断根都应在进行拔牙术时同时取出

;断根的拔除

拔断根时，应直视下进行，切忌盲目操作

;牙根拔除方案

根钳拔除法

牙挺拔除法

翻瓣去骨法;牙挺拔除法;根钳拔除法;翻瓣去骨法;;进入上颌窦的原因

进入上颌窦的三种情况

完全进入窦内

牙根位于窦底粘膜下

牙根黏附于窦底粘膜上;翻瓣去骨法

冲洗法;第二节阻生牙拔除术;阻生牙(impactedtooth)

定义

常见牙位;应用解剖

适应证

预防第二磨牙牙周破坏

预防龋齿

预防冠周炎

预防邻牙牙根吸收;适应证

预防牙源性囊肿及肿瘤发生

预防发生疼痛

预防牙列拥挤

禁忌证;临床分类

根据牙与上颌支及第二磨牙的关系分为三类

根据牙在骨内的深度分为高中低位三种位置

根据阻生智牙的长轴与第二磨牙长轴的关系分类

根据牙列中的位置分类：

——检查要结合临床和X线片;术前检查

阻力分析

牙冠部阻力

牙根部阻力

邻牙阻力;拔除方法

手术方案应包括以下各项：

麻醉方法及麻药选择；

粘骨膜瓣的设计；

选用解除阻力的方法；

估计需去除骨质的量和劈开的部位

估计牙脱出的方向;拔除方法

麻醉

切开和翻瓣

去骨

劈开;各类不同阻生牙的拔除

拔牙创处理;第四节 牙拔除术的并发症;牙拔除术中的并发症

软组织损伤

骨组织损伤

口腔上颌窦交通

下颌骨骨折;牙拔除术中的并发症

颞下颌关节脱位

邻牙或对颌牙损伤

神经损伤

断根或牙移位;牙拔除术中的并发症

术中出血（5A）

aspirin

anticoagulants

antibiotics

alcohol

anticancer;牙拔除术后的并发症

拔牙术后出血

原发性和继发性

局部因素和全身因素

常见的拔牙后出血的局部因素及处理;牙拔除术后的并发症

拔牙后感染

拔牙后疼痛

面颊部肿胀反应;牙拔除术后的并发症

干槽症

组织病理学表现

病因

临床表现及诊断

治疗

预防;谢谢聆听！