置管术及护理 (2).ppt

*上面我们提到PICC堵塞的另一方面原因是不正确的冲管及封管，正确的冲管方法为脉冲式SAS封管法，所谓SAS即：每天输液前先用10mL生理盐水(S)脉冲式冲洗导管,再接治疗用药(A),输液结束后再用10mL生理盐水(S)脉冲式冲洗导管,而后用100U/mL肝素盐水2mL正压封管。**如图所示，即一推一停，脉冲式冲管可以使冲管液在导管内造成小漩涡，把附着在管壁上的物质冲走，加强冲管效果*************************************************静脉炎分级级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出第53页,共82页，星期六，2024年，5月静脉炎（续）临床表现：–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛–有时可以表现成局限症状-严重时触及条索状静脉第54页,共82页，星期六，2024年，5月定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。1、机械性静脉炎第55页,共82页，星期六，2024年，5月机械性静脉炎（续）处理：在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等一些理疗仪器的使用（注意要恒温）当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化若３天后未见好转或更严重应拔管第56页,共82页，星期六，2024年，5月机械性静脉炎（续）预防：穿刺前做好心理护理，降低应激反应穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中避免手套接触导管送管中动作轻柔，尽量匀速穿刺后常做握拳动作第57页,共82页，星期六，2024年，5月２、化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用处理：通知医生；拔管第58页,共82页，星期六，2024年，5月3、血栓性静脉炎原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。第59页,共82页，星期六，2024年，5月血栓性静脉炎（续）处理：通知医生，静脉造影尿激酶溶栓拨管（医嘱）第60页,共82页，星期六，2024年，5月4、细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良预防：严格无菌技术通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管第61页,共82页，星期六，2024年，5月5、拔针后静脉炎原因:1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：1.选择导管柔软的留置产品2.避免在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护第62页,共82页，星期六，2024年，5月导管断裂或破损原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）第63页,共82页，星期六，2024年，5月导管断裂或破损（续）处理：（体外部分断裂予以修复。）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。第64页,共82页，星期六，2024年，5月预防为主，严格执行无菌操作局部感染隧道感染全身感染感染第65页,共82页，星期六，2024年，5月局