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可编辑课件*颈椎骨折脱位伴脊髓损伤

颈椎骨折脱位伴脊髓损伤

病人术前术后多媒体护理业务查房

喀什地区第一人民医院骨一科2010年2月可编辑课件*颈椎前后路手术护理近年来,颈椎前路手术在临床逐渐开展并得到推广,由于颈椎前路手术的解剖比较复杂,涉及诸多重要的结构,患者多为颈椎病或颈椎外伤,术后常会出现各种并发症。为减少并发症的发生,手术后的护理显得尤为重要。可编辑课件*骨一科自2002年开始在专家的指导下,开展了颈椎前后路手术,至2004年5月为止,已进行了20余例的颈椎前,后路手术,从此到2009年9月颈4-7椎骨折脱位伴脊髓损伤病人行颈椎前路手术,取得了满意效果。2009年10月一列颈1-2椎体骨折并脱位的病人我科新开展行后路切开复位+髂骨植骨融合+钉棒系内固定手术,今日此病人进行护理业务查房。可编辑课件*颈1-2椎体颈椎解剖特点:可编辑课件*可编辑课件*寰椎可编辑课件*枢椎可编辑课件*可编辑课件*可编辑课件*可编辑课件*颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤分类1.外伤性脱位（1）合并齿突骨折（2）单纯寰椎前脱位2.发育性畸形脱位3.自发性脱位4.病理性脱位可编辑课件*颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤临床表现1.枕颈部疼痛2.枕颈部压痛，叩击痛3.颈椎活动受限，强直4.脊髓损伤表现:相应水平脊髓平面以下感觉，运动，反射，括约肌功能减弱，暂时或完全消失，但颈1-2椎及枕颈伤现场死亡或2周内呼吸系统疾患死亡可编辑课件*颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤颈1-2椎体骨折脱位治疗:1.治疗目的:恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损伤2.治疗方式:（一）非手术治疗:颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg。（二）手术治疗:目前手术方式较多，常用前，后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。可编辑课件*颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤急救:（一）初步检查，怀疑脊柱有骨折或损伤时，搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可用软担架或毯子，被子等软物。（二）搬运时应注意病人体位，决不能任意病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体某一部位；禁忌一人背送，这样可以加重脊柱畸形和脊髓神经损伤的程度，使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架或木板上。（三）搬运时必须有一人稳定病人头部，能对颈椎固定又有一定牵引力或用衣物放于颈部两侧稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免运送途中加重脊髓损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。可编辑课件*病情介绍:患者男性，，38岁，住院号:407079，于2009年12月19日以“颈2椎体骨折并脱位，头颅外伤”诊断收住我科。主诉“高处坠落后颈部，腰背部疼痛，活动受限12小时”首测T37.5℃P101次/分，R24次/分，BP130/80mmHg,SpO292%，随机血糖6.8mmol/l，入院时神志情，精神差，痛苦面容，呼吸轻度困难，额部有4*1cm皮肤裂伤，其余皮肤完整，颈部疼痛肿胀，活动受限，腰背部软组织肿胀，腰椎主动活动受限，右上肢感觉及肌张力减退，左上肢及双下肢感觉运动正常，可自行大小便，睡眠差，食欲减退。入院后遵医嘱立即给予相关急查化验及辅助检查项目，给予颈托外固定，吸氧，心电监护，监测血氧饱和度。执行骨科一级护理，报病重，进流质饮食，陪护两人，绝对卧床休息，入院后第二天，协助医生给予颈颌套牵引，牵引位置，力量，方向正确，颈部制动，取平卧位，持续低流量鼻导管吸氧，氧流量2升/分，雾化吸入，颈部制动翻身及牵引周围皮肤护理，口腔护理，深呼吸，扩胸训练。可编辑课件*入院宣教:告知病人及病人家属:1.病人的主管医生和责任护士的姓名。2.告知医院的住院环境。3.住院规则。4.卫生公约。告知保持颈部制动及防止压疮，做完各项检查，择期手术。可编辑课件*颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤术前护理诊断:P1:潜在并发症:呼吸骤停（入院第一天）相关因素:颈1-2椎体骨折脱位伴迟发性脊髓损伤护理目标:密切观察病情，发现异常即使通知医生并处理可编辑课件*颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤措施:I1.1评估病人的呼吸状况，频率，血氧饱和度。I1.2取平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，保证供氧安全，通畅。I1.3密切观察病情，呼吸状况，必要时给予吸痰。I1.4遵医嘱化痰治疗，给予雾化，保持口腔清洁，病室温湿度适宜。I1.5指导深呼吸，扩胸