美国痛风指南解读.pptVIP

亚洲地区发病率逐年升高目前我国约有HUA者1.2亿，（约占总人口的10%），5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。痛风就诊病人大约60-100万。高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。根据2012ACR指南:美国成年人痛风患病率为3.9%，全美有约830万痛风患者。流行病学高尿酸血症和痛风，近年来患病率呈上升趋势20年期间我国HUA的患病率增加近20倍朱深银等,医药导报,2006邵继红等.疾病控制杂志,2004方圻.中华内科杂志,1983,22(7):434.

杜蕙.中华风湿病学杂志,1999,2(2):75-78患者宣教和合并症处理饮食指导,提倡良好的生活方式告知患者治疗的目标积极治疗可导致高尿酸血症的合并疾病流行病学黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他（非布索坦,febuxostat）是首选的降尿酸药物降尿酸治疗应使症状、体征得到有效的、持续的改善,尿酸水平至少应该降至6mg/dl,一般应5mg/dl或者说对所有痛风患者降尿酸目标是血尿酸6mg/dl,但对于有痛风石的患者,应该降至5mg/dl以下降尿酸治疗别嘌醇的起始剂量不应超过100mg/d,中、重度慢性肾功能不全的患者应该从更小的剂量（50mg/d）开始;每2-5周逐渐增加剂量,找到适合的维持剂量。维持剂量可以超过300mg/d,甚至在CKD(慢性肾脏病)患者中也可以超过此剂量对于服用剂量大于300mg/d的患者,应该注意搔痒、皮疹和肝酶增高,可以尽早发现严重药疹降尿酸治疗对于特定的人群，如:韩国裔，同时有3级以上CKD；所有中国汉人、泰国裔，因为HLA-B*5801阳性率高，发生别嘌醇相关的严重过敏性药疹危险性增高，在使用别嘌醇前，应该进行HLA-B*5801快速PCR检测降尿酸治疗如果单一的黄嘌呤氧化酶抑制剂在增加到适当剂量后仍不能达标,可以联合使用一个促进尿酸排泄药物（uricosuric）这些药物包括美国市场可得的丙磺舒(若肌酐清除小于50ml/min,则不作为首选)、非诺贝特（off-label使用）、氯沙坦（off-label使用）但不包括苯磺唑酮和苯溴马隆在痛风急性发作期,如果已经使用抗炎药物,可以开始降尿酸治疗降尿酸治疗降尿酸治疗降尿酸治疗非布司他可作为首选,最大剂量120mg/d对于严重痛风患者,如果对传统降尿酸治疗耐药或者不能耐受,可以使用尿酸酶（普瑞凯希,Pegloticase）治疗用药周期多长,目前缺乏共识降尿酸治疗有关节痛或痛风石均需长期抗炎预防治疗。持续监测血尿酸水平和降尿酸药物的副作用。专科医生规范化治疗。小剂量阿司匹林允许使用,其他药物权衡利弊。评析“指南”中强调了达标治疗的理念,明确提出了降尿酸治疗的目标值,对于治疗效果的评判以及保证患者病情长期稳定具有非常重要的意义。对伴有痛风石的患者制定更为严格的治疗目标,有利于痛风石的吸收。在降尿酸药物选择上,首选黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他,而在中国广泛使用的苯溴马龙未被推荐降尿酸治疗评析首次以指南形式提出在特定人群中，在服用别嘌醇之前，应进行HLA-B*5801检测别嘌醇的使用应该从小剂量开始:减少诱发痛风发作的可能；别嘌醇相关的严重药疹与药物剂量相关。2010年版中国痛风诊疗指南也提出应该从100mg/d剂量起始，但是在实际工作中，尤其在基层医院和非专科医生中，该点常常被忽视降尿酸治疗评析对于使用足量黄嘌呤氧化酶抑制剂后仍不能“达标”的患者，可以合并使用促进尿酸排泄的药物，在国内，该观点也较早被接收合并哪种药物？什么时候开始合并用药？何为“足量”？我们认为应该是药物说明书所载的最大允许剂量，但是应该充分考虑最大剂量时可能出现的不良反应，对于肾功能不全的患者应更为谨慎降尿酸治疗评析非诺贝特、氯沙坦等药物原本并非用于降尿酸治疗,但是在使用中发现这几种药物有利于促进肾脏尿酸的排泌,因此高尿酸血症患者在选择降脂药、降压药时,应优先选择这些药物但在痛风患者中,不推荐单独采用这些药物来进行降尿酸治疗,而是可以与黄嘌呤氧化酶抑制剂合并使用,以提高降尿酸治疗效果降尿酸治疗评析国际上一些痛风治疗指南包括中国指南大多认为:降尿酸治疗均应在急性发作平息至少2周后方可开始。“指南”首次提出，在有效抗炎药物“保护”下，降尿酸治疗并非禁忌。这一新观点值得在以后的临床实践中加以证实降尿酸治疗如果采用单药治疗,丙磺舒是该类药物的首选非诺贝特、氯沙坦具有治疗性降尿酸作用有尿路结石病史者禁用促尿酸排泄药作为单药治疗在使用促尿酸排泄