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卒中后神经源性膀胱诊治专家共识

卒中后神经源性膀胱诊治专家共识

在我国，卒中是目前致残率最高的疾病，二级预防工作的开展广泛，血压控

制、抗血小板治疗及抗动脉粥样硬化等都颁布了指南或共识。卒中可以导致多

种功能障碍，现已针对卒中后抑郁、吞咽困难、认知障碍、营养障碍及肢体康

复等进行了规范和建议，而卒中导致的神经源性膀胱（neurogenic

bladder，NB）同样极大地影响患者生活质量，并且提升死亡率和致残率。

1引言

NB所导致的排尿功能障碍可表现为尿失禁和（或）排尿困难，常并发泌尿系

反复感染、尿路结石、肾积水以致肾功能衰竭，同时影响患者的心理和情绪。

目前各家报道对于PSNB的定义差异很大。例如，卒中后不同的观察时间导致临

床表现差异很大，卒中急性期可以发生尿潴留，随时间迁延可恢复正常、持续

排尿困难或继发尿失禁；文献命名差异性很大，称为卒中后排尿困“难”、卒中“

后排尿障碍”和卒中后尿失“禁”等。老年患者出现尿失禁，在卒中前发生率也很

高，胡晓芳等统计了2200例患者，其中65岁以下者发生率为5%左右，而75岁

以上者则升高到6.67%，同国外报道的发生率类似，而生活于慈善机构和老年

社区中的老年女性（60岁以上）尿失禁发生率报道为11%～18%。卒中后不论

尿失禁还是潴留，医务人员都需要统一的标准来界定，以便于诊疗工作和研究

调查分析的开展。

1.1PSNB发生率高国外20世纪末报道的卒中急性期尿失禁发生率为32%～

79%。无意识障碍的社区卒中人群中，根据Patel等统计，卒中的急性期尿失禁

发生率为40%，卒中后3个月为19%，12个月后为15%。与丛惠伶等和

Kolominsky-Rabas等报道住院患者类似，发病7d尿失禁分别为43%和

35%，12个月后尿失禁占卒中存活者的1/5左右。

1.2PSNB是卒中预后不良和死亡率升高的预测指标卒中加速神经老化，促进

PSNB的发生。根据目前大量的报道，可以发现NB是卒中患者死亡和预后不良

的重要预测指标。

1.3PSNB急需明确定义以便研究和治疗控制尿液排出的神经通路是非常复杂的

（中枢神经系统在控制储尿和排尿功能中的主要作用见表1），不同部位的卒中

出现的症状各异；卒中不同诱因也直接影响预后，例如糖尿病易导致自主神经

功能障碍影响尿路功能；卒中的不同时期出现的排尿、储尿障碍也在变化。

2定义和分类

2.1定义储尿和排尿均是在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）

的协调之下完成。卒中是神经系统疾病的常见病、高发病，卒中后非意识障碍

人群中，出现膀胱的储存和排空障碍，表现为尿频、尿急、尿失禁和尿潴留，

考虑为PSNB。由于心理因素、语言和肢体功能障碍不能正确地表达尿意和

（或）不能使用入厕器具等情况的失禁，并非膀胱和尿道功能障碍造成，不诊

断此疾病。

PSNB的病因复杂，诊断时需排除其他因素：①既往基础疾病导致下尿路症

状。②与年龄相关的非神经性因素，随年龄增长往往出现膀胱逼尿肌老化，导

致膀胱功能下降，膀胱过度活动，残余尿增加。③与性别相关的非神经性因

素，老年男性好发前列腺肥大致使膀胱流出道梗阻。老年妇女因绝经、多产和

不良分娩导致盆底功能障碍出现压力性尿失禁。④药物副作用，例如三环类抗

抑郁药、抗胆碱能药和利尿药的使用；卒中后输液量大，导致体液负荷加重；

严重者可出现尿失禁。⑤卒中后肢体、认知和语言功能障碍，限制了患者入厕

及使用便器等日常生活能力，高级认知功能损害以及交流障碍影响基本诉求，

但是随着卒中后其他功能恢复和康复治疗得到改善。⑥精神心理因素。诊断

PSNB包括以下3点：①卒中诊断的确立；②存在下尿路、上尿路功能障碍以及

泌尿系统并发症；③两者存在时间相关性并用其他病因无法解释。2.2分类欧

洲泌尿协会（EAU）采用的Madersbacher分类方法和我国中华医学会泌尿

外科学分会（CUA）尿控学组采