医院抗菌药物管理制度.pdfVIP

医院抗菌药物管理制度

一、目的

为规范医院抗菌药物的使用，提高医疗质量，保障

患者安全，根据国家卫生健康委员会、国家中医药管理

局等相关部门的规定，结合我院实际情况，特制定本制

度。

二、适用范围

本制度适用于我院所有医务人员在临床诊断、治疗

过程中对抗菌药物的使用和管理。

三、组织机构

成立抗菌药物管理领导小组，负责全院抗菌药物使

用的监督、指导和管理。领导小组成员由医务科、药剂

科、感染管理科、护理部等部门负责人组成。

四、管理制度

1.抗菌药物使用原则

（1）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供

全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺

酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。

（2）抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克

次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不

用抗菌药物。

（3）力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，

及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依

据。未获结果前或病情不允许耽搁的情况下，可根据临

床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗。一旦获得

感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与

获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调

整用药方案，进行目标治疗。

2.抗菌药物使用审批制度

（1）普通感染或预防性使用抗菌药物提倡首选一

线抗菌药物；二线抗菌药物的使用，原则上应由主治医

师以上批准后方可使用；三线抗菌药物的使用，应根据

药敏或有关专家会诊或疑难病讨论意见，由经管医师提

出申请，科主任审批，报分管院长或质管科审批后方可

使用。

（2）实行三线抗菌药物使用审批登记制，审批后

的三线抗菌药物的使用期限不超过七天，若确需继续使

用，应重新办理审批手续。

（3）门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过

三天量，最多不超过7天，严格控制联用，三联用药原

则上禁用（抗结核药物除外）。

3.抗菌药物使用培训与教育

（1）医务科、药剂科、感染管理科等部门应定期

组织抗菌药物使用的培训与教育，提高医务人员对抗菌

药物合理使用的认识。

（2）新入职医务人员应参加抗菌药物使用培训，

并考核合格后方可独立工作。

（3）医务人员应定期参加抗菌药物使用培训，不

断更新知识，提高抗菌药物使用水平。

4.抗菌药物使用监测与评估

（1）医务科、药剂科、感染管理科等部门应定期

对医院抗菌药物使用情况进行监测与评估，及时发现问

题，制定整改措施。

（2）建立抗菌药物使用监测数据库，收集抗菌药

物使用数据，进行统计分析，为临床合理用药提供依据。

（3）对存在不合理使用抗菌药物的情况，应及时

进行干预，指导临床合理用药。

五、奖励与惩罚

1.对遵守本制度，合理使用抗菌药物的医务人员，

给予表彰和奖励。

2.对违反本制度，滥用、乱用抗菌药物的医务人

员，给予批评教育，严重者予以行政处分。

六、附则

1.本制度自发布之日起实施。

2.本制度的解释权归抗菌药物管理领导小组所有。

3.本制度如有未尽事宜，可根据国家相关规定和

医院实际情况予以补充和修改。