老年高血压之特点之诊疗.ppt

肥胖、夜间打呼噜的老年人要及时查24小时动态血压,了解是否有不正常的夜间高血压,及时治疗。

“孤立性夜间高血压”是更为隐蔽的高血压。分析发现，年龄较大和饮酒量大与夜间高血压最相关。大量饮酒，每周超过600克者比每周50～200克少量饮酒者，中风危险性升高1倍多。与肥胖者易有“夜间呼吸睡眠暂停综合征”有关，尤其在饮酒后入睡，更会加重呼吸道堵塞症状，造成夜间缺氧后交感神经兴奋性更高，心跳加快，血压升高诱发中风（脑出血,脑梗死）,死亡风险很大。防止夜间高血压“暗中伤人”！第31页,共31页，星期六，2024年，5月*在老年高血压患者中，有更对的比例为非杓性血压节律长时血压变异性显示昼夜血压水平的差异，其中杓型与超杓型血压形态为长时变异性好，非杓型与反杓型血压形态为长时变异性差。而非杓型和反杓型患者的夜间血压均不能正常下降，均属于长时变异性差的患者，因此本研究中将反杓型合并至非杓型、超杓型合并至杓型中进行分析。结果（1）夜间血压负荷增高患者多发生在老年人（P0.01）。其中老年及超老年高血压患者的夜间血压以SBP增高为主，DBP较低（P0.01）。（2）非杓型高血压患者的年龄高于杓型患者（P0.01）。平均动脉压（MAP）昼夜差值百分比与年龄明显负相关（r=-0.262，P0.01）；非杓型患者中，MAP昼夜差值百分比随年龄增加而逐渐降低（P0.01）。（3）夜间血压负荷增高的女性患者的夜间SBP较高，夜间DBP偏低（P0.01）。（4）非杓型高血压患者中，女性的夜间SBP、PP明显高于男性（P0.01）。非杓型及杓型高血压患者中，女性的夜间DBP低于男性（P0.01）。*高血压患者即使诊所血压已得到控制，其清晨时段的血压也不一定理想。2项研究的数据如下：西班牙动态血压监测控制血压研究（ACAMPA）观察了290例治疗的高血压患者1。Jichi清晨高血压研究（J-MORE）观察了1027例治疗的高血压患者2。2项研究均显示，进行治疗并且血压得以控制的高血压患者中，仍有60%在清晨时段出现血压升高。RedónJetal.Uncontrolledearlymorningbloodpressureinmedicatedpatients:theACAMPAstudy.BloodPressMonit2002;7:111–116.Karioetal.MorningSurgeinBloodPressureasaPredictorofSilentandClinicalCerebrovascularDiseaseinElderlyHypertensives.Circulation2003;108:72e–73e.*########关于老年高血压之特点之诊疗（一）老年高血压的临床特点单纯收缩期高血压患病率高和脉压大易发体位性血压改变，多清晨高血压，血压波动大3.常见血压昼夜节律异常4.白大衣高血压增多5.假性高血压增多第2页,共31页，星期六，2024年，5月特点1.单纯收缩期高血压患病率高和脉压大

年龄与高血压亚型的分布＜45岁很少ISH，但IDH多见；一项346IDH随访32年，未见CV死亡率↑，但混合性的高血压（SBP/DBP↑）CV死亡率↑2.7倍。JHypertens.2002;20：399-404第3页,共31页，星期六，2024年，5月单纯收缩期高血压患病率高和脉压大的危险≥60岁，SBP≥160mmHg,DBP≤95mmHgSBP与总死亡率呈显著正相关（P=0.0001)DBP与总死亡率呈负相关（P=0.05）脉压增加是动脉硬化和老年人心血管并发症的重要危险指标：比ＳＢＰ，ＤＢＰ↑更相关，Ｆ心脏研究：ＳＢＰ↑１０ｍｍＨｇＣＶ事件↑１６％脉压↑１０ｍｍＨｇ，ＣＶ事件↑２３％Staessen等荟萃分析8项临床试验（n=15693）第4页,共31页，星期六，2024年，5月特点1：单纯收缩期高血压(ISH)多见

＞７０岁高血压发病率约７５％＞７５岁高血压中ＩＳＨ＞３／４

第5页,共31页，星期六，2024年，5月老年高血压的目标血压老年高血压治疗目标血压与年轻人相同。凡140/90mmHg应开始治疗。老年人得益更大。一项196例老年ISH随访12年，CV事件治疗组：38.3％；不