肝硬化腹水诊疗指南.pptVIP

年肝硬化腹水诊疗指南肝硬化腹水诊疗指南第1页

腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重并发症之一,也是肝硬化自然病程进展主要标志,一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率约44-85%。所以,腹水防治一直是临床工作中常见难点和研究热点问题。肝硬化腹水诊疗指南第2页

4月，世界胃肠病学组织（WGO)制订了《临床指南:成人肝硬化腹水治疗()》。美国肝病学会(AASLD)制订了《成人肝硬化腹水处理指南》，并于和进行了更新。英国肝病学会也制订了《腹水管理指南》，欧洲肝病学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。1996.国际腹水俱乐部（ICA）制订了《腹水管理共识》。国内也先后制订过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（SBP）教授共识等。为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症诊疗和预防工作中做出合理决议，中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域教授编写了本指南。肝硬化腹水诊疗指南第3页

表1推荐意见证据等级和推荐强度等级

证据质量高（A）深入研究不可能改变对该疗效评定结果可信度中（B）深入研究有可能影响该疗效评定结果可信度,且可能改变该评定结果低或非常低（C）深入研究很有可能影响该疗效评定结果可信度,且很可能改变该评定结果推荐强度等级强（1）明确显示干预办法利大于弊或者弊大于利弱（2）利弊不确定或不论质量高低证据均显示利弊相当肝硬化腹水诊疗指南第4页

腹水:任何病理状态下腹腔液体量增加超出200ml，称为腹水。各种疾病能够造成腹水。本指南只是指肝硬化引发腹水肝硬化腹水诊疗指南第5页

病因肝硬化时腹水形成常是几个原因联合作用结果。门静脉高压时腹水形成主要原因和始动原因；肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAAS）失衡以及低蛋白血症也在腹水形成中发挥作用肝硬化腹水诊疗指南第6页

1,门静脉高压,12mmHG,极少形成腹水。2RASS活性增强--钠水潴留3其它血管活性物质增多或活性增加钠潴留4低蛋白血症5淋巴回流受阻肝硬化腹水诊疗指南第7页

(二)诊疗、评定、分级与分型

1.腹水诊疗(1)症状和体征肝硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重,或新近出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。移动性浊音阳性提醒患者腹腔内液体1000ml,若阴性则不能排除腹水。(2)影像学检验最惯用是腹部超声,简单、无创、价廉。超声能够确定有没有腹水及腹水量,初步判断起源、位置（肠间隙、下腹部等）以及作为穿刺定位。其次包含腹部CT和MR检验。肝硬化腹水诊疗指南第8页

2.腹水评定诊疗腹水后要对腹水性质和量以及是否合并SBP进行评定,包含病史、体格检验、试验室检验、腹部影像学检验及诊疗性腹腔穿刺。(1)腹腔穿刺腹腔穿刺抽取适量腹水是操作简单、安全办法。经过腹水理化性质、微生物学和细胞学等分析,可明确腹水性质,早期发觉潜在感染。腹腔穿刺术禁忌证较少,应由培训后医师进行操作。腹腔穿刺术并发症有腹壁血肿,穿刺点液体漏出、肠穿孔等。肝硬化腹水诊疗指南第9页

(2)腹水试验室检验和分析腹水试验室检验内容见表2。表2腹水试验室检验内容常规选择性检验偶查细胞计数及分类培养（细菌、厌氧菌）结核菌涂片和培养白蛋白糖脱落细胞学总蛋白LDH胆红素淀粉酶甘油三酯革兰染色肝硬化腹水诊疗指南第10页

腹水外观可无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等。腹水试验室常规检验包含细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。腹水细胞计数及分类是腹水检测首要指标,无并发症肝硬化腹水细胞总数500×106/L。如腹水中性粒细胞（PMN）计数250×106/L,即使患者无任何症状,也应考虑SBP。此时PMN百分比腹水白细胞总数50%.并发结核性腹膜炎或肿瘤则以淋巴细胞增高为主。腹水细菌培养阳性率较低,普通在20-40%左右。为了提升阳性率,应以血培养瓶在床旁取得腹水马上注入10-20ml。不可先沉淀腹水,以沉淀物培养,这会增加