经蝶窦鞍内手术并发症防治.ppt

手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍三、治疗

1．如系经筛进路时造成视神经管周围骨壁骨折，术后出现视力障碍者，应立即从原进路作视神经减压术。

2．如为术后颅内血肿压迫所致视神经损伤或视力障碍时，应尽早清除血肿3．如因蝶窦填塞太紧压迫视神经，应尽早抽除填塞物减压。

第31页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍三、治疗4．如由于颈内动脉损伤后出现颈内动脉海绵窦瘘而造成视神经损伤或视力障碍时，应尽早行颈总动脉结扎术或采取其他方法5．可给予皮质激素、血管扩张剂及神经营养剂等治疗。第32页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治尿崩症

尿崩症也是经蝶窦鞍内手术中较多见的一种并发症，可分暂时性或完全性两种。此症主要是由于手术中损伤了垂体后叶或丘脑下部一垂体束而引起。第33页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治尿崩症

一、原因

鞍底开窗后，难以辩认瘤组织及正常垂体组织，切除瘤组织时，误伤了垂体后叶或垂体蒂部。

第34页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治尿崩症

二、预防

1．术中操作必须在显微镜下或直视下进行，动作要轻柔。尽量用吸引器吸取瘤组织，但不可进入太深。

2．术中必须正确掌握区分瘤组织与正常垂体组织。正常垂体组织呈淡黄色，质软带有韧性，不易刮除或吸除，肿瘤组织其质地、色泽均与正常垂体组织不同，并易被刮除或吸除。

第35页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治尿崩症

三、治疗

经蝶窦鞍内手术，如影响到丘脑下部神经垂体系统任何部位，术后可出现暂时性尿崩，不需特殊处理，一般持续2～6天，尿量可恢复正常。

如术中损伤到垂体蒂部，术后可能出现永久性尿崩，须用药物治疗。第36页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治筛骨骨折

筛骨骨折在经蝶窦鞍内手术术后出现率较低，国内外文献报道也少。经筛进路较其他进路发生筛骨骨折的可能性要大，主要临床表现为术后两侧内毗部及眶下皮下淤血，甚至视力下降或失明。

第37页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治筛骨骨折一、原因

1．经鼻中隔进路在咬除筛骨垂直板时，可致筛板及筛窦骨折。

2．放置Hardy氏扩张器时粘膜未能完全分离开，或将扩张器左右摇动，及扩张器过度撑开均可发生筛窦骨折。

3．经筛进路时可致筛窦骨折，甚至可导致视神经管骨折，压迫视神经。

第38页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治筛骨骨折二、预防

1．手术操作要轻巧，切忌在没有看清局部解剖关系时就进行下一步操作。

2．扩张器放置后应避免经常移动，在不影响操作情况下，扩张器两叶的张开要适度。

3．熟悉解剖结构。第39页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治筛骨骨折三、治疗

1．术后出现单纯内毗部及眶下皮下淤血，而不伴有脑脊液鼻漏或皮下气肿时，可采取保守治疗，密切观察病情变化，局部可行氦氖激光治疗仪照射治疗。

2．伴有脑脊液鼻漏者要判断是筛板骨折所致，还是鞍底开窗所致。

第40页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治筛骨骨折三、治疗

3．术后伴有视力下降或失明者，应考虑系视神经管骨折压迫砚神经所致。可采用鼻外筛窦进路进行观神经管减压术治疗。

第41页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎并发于经蝶窦鞍区手术后，临床上并不多见。主要临床表现为术后出现鼻腔干燥、鼻塞、鼻出血、头痛及嗅觉丧失或减退

第42页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治萎缩性鼻炎

一、原因

1．手术时术野暴露不够理想，因而切除过多鼻腔组织。

2．术后鼻腔填塞过紧，时间过长，也可使鼻腔粘膜受损而致粘膜萎缩。

3．术后鼻中隔穿孔范围较广。

4．手术采用上颌窦、筛窦、蝶窦进路时，鼻腔外侧壁切除。

第43页,共47页，星期六，2024年，5月手术并发症及其防治萎缩性鼻炎

二、预防

1．手术时应尽量保护鼻腔组织，尽可能减少鼻腔结构的破坏。

2．术后鼻腔填塞不可过紧，一般在术后24～72小时间抽出填塞物。

3．术中尽可能保证鼻中隔完整。

4．注意患者全身情况，补充多种维生素