老年认知障碍与心理卫生.ppt

ＴＩＡ的定义：ＴＩＡ是一种突发的局灶性神经功能缺陷，持续时间不超过２４小时，推测由血管原因所致，症状局限于由某一支动脉供血的大脑区域或眼部。典型症状包括：偏瘫，偏身感觉异常，构音障碍，吞咽困难，复视，口周麻木，失衡和单眼失明。第64页,共89页，星期六，2024年，5月ＴＩＡ／卒中的区分办法???ＴＩＡ／卒中的区分办法与心绞痛／心肌梗死的区分方法相似。心绞痛是心肌缺血的症状，通常持续时间很短，也可能很长，但必须没有心肌梗死。如果有心肌损害的客观证据，则诊断为心肌梗死。根据这种新的定义，那些有局灶性一过性脑缺血症状的病人，如果检查发现有急性梗死病灶，则无论其临床症状的持续时间长短都不诊断为ＴＩＡ，而是诊断为卒中。

第65页,共89页，星期六，2024年，5月多发梗塞性痴呆（multipleinfarctdementia,MID）进行性痴呆，反复多次梗塞导致的局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主，病程多呈波动性，阶梯性加重。智能障碍主要为近事记忆的减退及工作能力的下降，尤其对人名、地名、日期及数字最先健忘。情感脆弱明显，情感失禁现象。可出现忧郁、焦虑、猜疑及妄想等第66页,共89页，星期六，2024年，5月多发梗塞性痴呆（multipleinfarctdementia,MID）多发性脑梗塞痴呆的主要病理改变为脑萎缩、脑沟变宽，切面检查则可见脑的不同部位有大小不等、新旧不一的多个脑梗塞病变，每个病灶常围绕一个或数个有动脉硬化改变的小的穿通动脉。由于病灶新旧程度不等，有的已形成小的囊腔，周围伴有胶质增生。第67页,共89页，星期六，2024年，5月多发梗塞性痴呆（multipleinfarctdementia,MID）CT、MRI示：双侧基底节、脑皮质以及脑白质内多个大小不等、新旧不一的梗死灶及低密度区，邻近往往有萎缩性改变；位于基底节的病灶往往与临床表现有联系，居半卵圆中心的病变可缺乏症状与体征。第68页,共89页，星期六，2024年，5月MID与AD的临床鉴别：起病较急，常有高血压史病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性早期神经衰弱综合征以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感起病隐渐病情缓慢，进行性发展早期近记忆障碍全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快第69页,共89页，星期六，2024年，5月MID与AD的临床鉴别：神经系统局灶性症状和体征，如失语、失用偏瘫、癫痫发作、病理反射CT、MRI：多发性梗死、腔梗和软化灶Hachiski评分：大于7分早期神经系统无症状弥漫性脑皮层萎缩Hachiski评分：小于4分第70页,共89页，星期六，2024年，5月神经心理学测查MMSE—Mini-MentalStateExamination简易精神状态检查HDS—Hasegawa’sDementiaScale长谷川痴呆量表ADL—ActivityofLivingScale日常生活活动能力量表GDS—GlobalDeterationScale第71页,共89页，星期六，2024年，5月神经心理学测查Alzheimer病评定量表（ADAS)扩充的痴呆量表(ESD）神经精神科问卷（NPI）功能活动调查表（FAQ〕痴呆简易筛查表（BSSD〕Hachinski缺血指数量表(HIS)老年临床评定量表（SCAG〕第72页,共89页，星期六，2024年，5月MMSE：共19项，30小项满分30分内容包括时间定向、地点定向、记忆、注意、计算、命名、语言复述、理解和图形描画正常值与文化程度呈正相关，文盲（教育年限0－1年〕17分小学（教育年限6年〕20分中学或以上（教育年限6年〕24分第73页,共89页，星期六，2024年，5月MMSE：17－10分中度痴呆10分以下，重度痴呆第74页,共89页，星期六，2024年，5月Hachinski缺血指数量表(HIS)项目是否1，急性起病202,阶梯式进展103，波动性病程